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未接种疫苗者的感染率和住院率分别是完全接种者的4.9倍和29.2倍

美国疾控中心

[日期:2021-08-26] 来源:USCDC/华东公共卫生  作者:华东公共卫生 编译 [字体: ]
为了健康

202151日至725日,加利福尼亚州洛杉矶,按疫苗接种状况分列的≥16岁人群中的新型冠状病毒感染和住院情况

摘要

      虽然新冠肺炎疫苗非常有效,但一些接种完全的人会感染新型冠状病毒病毒。

      在202151日至725日期间,在加利福尼亚州洛杉机居民的43127例新型冠状病毒感染中,10895(25.3%)发生在完全接种疫苗的人群中,1431(3.3%)发生在部分接种疫苗的人群中,30801(71.4%)发生在未接种疫苗的人群中。725日,未接种疫苗者的感染率和住院率分别是完全接种者的4.9倍和29.2倍。7月,当德尔塔变异体占优势时,未接种疫苗、部分接种疫苗和接种疫苗的人的周期阈值相似。

        因此与其他预防战略相协调,努力提高新冠肺炎疫苗接种覆盖率,对于预防与新冠肺炎相关的住院和死亡至关重要。


      食品药品监督管理局紧急使用授权获得完全批准或目前授权使用的新冠肺炎疫苗是控制新冠肺炎大流行的关键工具;然而,即使使用高效疫苗,也有一部分完全接种疫苗的人会感染新冠病毒().为了描述疫苗接种后感染的特征,洛杉矶县公共卫生部(LACDPH)使用新冠肺炎监测和加州免疫登记2 (CAIR2)数据,按疫苗接种状态观察了202151日至725日期间的年龄调整感染率和住院率。为了样本方便,报告了两个新型冠状病毒基因靶标的全基因组测序(WGS)-基于新型冠状病毒谱系和来自定性逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)的循环阈值(Ct)值,包括核衣壳(N)蛋白基因区和开放阅读框1 ab (ORF1ab)多蛋白基因区*。在洛杉矶报告的年龄≥16岁的43127例新型冠状病毒感染中,10895(25.3%)发生在完全接种疫苗的人群中,1431(3.3%)发生在部分接种疫苗的人群中,30801(71.4%)发生在未接种疫苗的人群中。与部分接种疫苗的人(分别为6.2%1.0%0.3%)和未接种疫苗的人(分别为7.6%1.5%0.5%)相比,完全接种疫苗的新冠病毒感染者住院(3.2%)、入住重症监护室(0.5%)和需要机械通气(0.2%)的比例要低得多(所有比较的p%3C0.001)725日,未接种疫苗者的新型冠状病毒感染率是接种完全疫苗者的4.9倍,住院率是接种完全疫苗者的29.2倍。在51日至725日期间,根据6752份具有谱系数据的样本估计的B.1.617.2(德尔塔)变异感染百分比在完全接种者(8.6%增加到91.2%)、部分接种者(0%增加到88.1%)和未接种者(8.2%增加到87.1%)中有所增加。5月,按接种状态划分的Ct中值存在差异;然而,到7月份,在来自完全接种疫苗、部分接种疫苗和未接种疫苗的人的标本中,没有检测到基因靶标的差异。这些感染率和住院率数据表明,在德尔塔变种传播增加的时期,授权疫苗对新型冠状病毒感染和严重的新冠肺炎有保护作用。与其他预防战略相协调,努力增加新冠肺炎疫苗接种,对于预防与新冠肺炎相关的住院和死亡至关重要。

      LACDPH分析了202151日至725日期间从检测实验室向LACDPH报告的新型冠状病毒实验室确诊病例的数据,其中包括总计9651332名洛杉矶居民(不包括帕萨迪纳和长滩居民)实验室确认的新型冠状病毒感染被定义为首次检测指呼吸样本中的新冠病毒核糖核酸或抗原。通过使用具有确定性和概率性通行的算法,将新冠病毒病例监测和CAIR2数据与个人级别标识符进行匹配,从而确定疫苗接种状态。在接受2剂系列疫苗(辉瑞-BioNTechModerna新冠肺炎疫苗)的第二剂或单剂让桑(强生)新冠肺炎疫苗的第一剂后≥14天,被视为完全接种;在接受第一剂后≥14天和第二剂后<14天进行部分接种(2剂系列);以及在接受第一剂2剂系列或1剂单剂疫苗后或如果没有CAIR2疫苗接种数据可用时,未接种<14。新冠肺炎相关住院定义为首次新冠病毒感染后≤14天的住院。新冠肺炎相关死亡被定义为在第一次实验室确认的新型冠状病毒感染日期后≤60天发生的死亡,或新冠肺炎列为死亡原因或促成死亡条件的死亡。

      使用分类变量的卡方检验和中位数的克鲁斯卡尔-沃利斯检验计算按接种状态划分的感染百分比差异;p<0.05被认为具有统计学意义。年龄调整的滚动7天新型冠状病毒感染率和住院率是通过疫苗接种状态估计的。**使用方便样本,来自所有可用测序结果的WGS谱系数据(6752)††以及来自靶向两个基因(新型冠状病毒核衣壳[SC2N5179)ORF1ab [1041]N [1062])的报告。使用SAS进行分析(版本9.4SAS研究所)。该活动被LACDPH的机构审查委员会(IRB)确定为公共卫生工作所必需的监测活动,因此不需要IRB审查。

      洛杉矶居民完全接种疫苗的比例从202151日的27%增加到2021725日的51%。同期,LACDPH报告了≥16岁居民中的43127例新型冠状病毒感染病例,其中完全接种者中有10895(25.3%),部分接种者中有1431(3.3%),未接种者中有30801(71.4%)(表格).所有群体中病例比例最大的是30-49岁和18-29岁的成年人、女性和西班牙人。在725日接种完全疫苗的人群中,55.2%接种了辉瑞-生物技术公司疫苗,28.0%接种了Moderna疫苗,16.8%接种了杨森疫苗。与部分接种者(分别为6.2%1.0%0.3%)和未接种者(分别为7.6%1.5%0.5%)相比,完全接种者住院(3.2%)、入住重症监护室(0.5%)和需要呼吸机(0.2%)的比例较低(p<0.001)。在住院患者和入住重症监护室的患者中,接种疫苗者的中位年龄更高(中位= 64岁,四分位数范围[IQR]= 53.0–76.0岁;中位数= 64年,IQR分别= 54.0-76.0)和部分接种疫苗的人(中位数= 59IQR = 46.0-72.0;中位数= 65IQR分别= 57.0–80.0)高于未接种疫苗的人群(中位数= 49IQR = 35.0–62.0;中位数= 56IQR分别= 41.0–66.0)( p< 0.001)。与未接种疫苗者(4.2%)相比,完全接种疫苗者(1.2%)和部分接种疫苗者(2.0%)在新型冠状病毒检测结果呈阳性后入院的比例较低。完全接种疫苗者的死亡率(0.2%24%)低于部分接种疫苗者(0.5%7)和未接种疫苗者(0.6%176)(p%3C0.001)。死亡调查确定,在24名完全接种疫苗的死亡人员中,有6人存在免疫缺陷,包括艾滋病毒感染、癌症(即前列腺癌、胰腺癌、肺癌或白血病)和肝移植,接种疫苗(中位数= 78岁,IQR = 63.5-87.5)和部分接种疫苗(中位数= 74IQR = 58.0-80.0)的人的中位年龄高于未接种疫苗的人(中位数= 63IQR = 51.5-79.5)(p = 0.01)

      在所有洛杉矶居民中,年龄调整后的7天发病率和住院率在未接种疫苗、完全接种疫苗和部分接种疫苗的人群中呈指数级增长,6月下旬未接种疫苗的人群中发病率最高(1).51日,在未接种疫苗的人群中,年龄调整后的发病率(10万人中有35.2)是完全接种疫苗的人群的8.4倍,年龄调整后的住院率(10万人中有4.6)是完全接种疫苗的人群的10.0(分别为4.20.46)。部分接种者的发病率(4.1)和住院率(0.27)与完全接种者相似。725日,未接种疫苗者的年龄调整发病率(315.1)是完全接种疫苗者(63.8)4.9倍;部分接种疫苗者的比率为46.8。未接种疫苗者的年龄调整住院率(29.4)是完全接种疫苗者(1.0)29.2倍;部分接种疫苗者的住院率相似(0.90)(补充表;https://stacks.cdc.gov/view/cdc/109087).

      在51日至725日期间,年龄≥16岁的居民感染新冠病毒德尔塔变异体的百分比在完全接种疫苗的人(1667)中从8.6%增加到91.2%,在部分接种疫苗的人(198)中从0%增加到88.1%,在未接种疫苗的人(4887)中从8.2%增加到87.1%(2).5月,来自未接种者的标本中位Ct值低于来自部分接种和完全接种者的标本中位Ct值,分别为ORF1ab基因靶标(分别为22.836.627.7)N基因靶标(分别为24.036.030.6);然而,在7月份,基因靶标之间的疫苗接种状态没有发现差异(SC2N = 19.320.219.4ORF1ab = 18.817.819.0n分别为19.318.619.5(2)

讨论

      使用关联的新型冠状病毒感染监测和疫苗接种登记数据进行的这项基于人群的分析结果表明,与未接种疫苗的人相比,年龄≥16岁的新冠病毒感染完全接种疫苗的人德尔塔变异体占主导地位,期间住院、入住重症监护室、需要呼吸机或死于新型冠状病毒感染的可能性较小。尽管部分接种者的年龄调整住院率与完全接种者相似,但部分接种者的年龄调整发病率略低于完全接种者。这些数据表明,授权疫苗可以预防新冠病毒感染和重症化,即使新的主要变异型德尔塔病毒的社区传播增加时期也是同样(2)

      德尔塔变异毒株是可高度传播的(3),并在20215月至7月期间成为洛杉矶的主要变种。在此期间,新冠病毒病例和住院人数大幅增加,最明显的是未接种疫苗的人。5月,与未接种疫苗的人相比,完全接种疫苗和部分接种疫苗的人的标本在两个基因靶点上的Ct值更高;然而,到7月份,中位Ct值已经下降,并且来自完全接种疫苗、部分接种疫苗和未接种疫苗的人的标本中的所有基因区域都相似。这些发现与最近的一项研究近似,该研究显示,在大规模疫情期间,接种疫苗和未接种疫苗的人的标本Ct值没有差异().Ct值与存在的病毒核酸量相关;然而,Ct值并不是病毒核酸载量的完美代表,在各测试平台之间并不标准化,因标本类型和标本采集时间而异,应仅限于评估人群水平的差异,而非个人水平。

      本报告中的发现至少受到六个限制。首先,无法获得实验室确认感染时居住在洛杉矶县但在加州以外地区接种疫苗的人的疫苗接种数据,导致对其疫苗接种状态的错误分类;如果没有可及记录的接种者被认为是未接种者,则未接种者的发病率可能被低估。其次,病例确定基于被动监测,已知的漏报可能因疫苗接种状况而异。同样,筛查和测试行为可能因群体而异。第三,新冠肺炎相关性住院时间仅根据入院和新冠病毒检测日期确定,导致纳入与新冠肺炎无关的偶发住院。第四,与新冠肺炎相关的死亡包括在第一次新冠病毒阳性检测日期后≤60天发生的死亡;因此,一些与新冠肺炎相关的死亡可能来自其他原因(不包括创伤)。此外,某些与新冠肺炎相关的死亡可能是60天后长期后遗症的结果,不包括在内。第五,谱系和Ct值仅适用于方便的新型冠状病毒病例样本。最后,所有用于产生Ct值进行比较的分析都是定性的,没有一个被批准用于病毒核酸定量。

      本报告中的研究结果与最近的研究结果相似,这些研究表明,在新冠病毒德尔塔变异体日益流行的地区,新冠肺炎疫苗接种可以预防重症化(5,6)。与其他预防战略相协调,努力提高新冠肺炎疫苗接种覆盖率,对于预防与新冠肺炎相关的住院和死亡至关重要。对疫苗接种后感染、住院和死亡特征的持续监测对于监测疫苗有效性非常重要,尤其是在新变种出现时。

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