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医保引擎推动福建医改

[日期:2017-08-28] 来源:健康报  作者:华东公共卫生 录入 [字体: ]
为了健康

  近日,在福建省福州市召开的全国综合医改现场推进会提出,要强化医保、医疗、医药“三医联动”,推动标志性改革取得重要突破。会上,福建省抓住医保制度改革这个“牛鼻子”、坚持问题导向、理顺管理体制、同步推进药品招标和公立医院改革等相关做法受到“力推”,继续深化福建医改、扩大复制三明经验成为大会的主要看点。 

  敢“破”更要善“立” 

  作为全国首批深化医改综合试点省份,福建省涌现出了三明经验并将之复制到全省医保的管理架构中。 

  福建省三明市委书记杜源生说,医改是既要敢于“破”又要善于“立”的过程。在初始阶段,三明市看准了医改关键,改革先改政府。2013年合并“三保”、药品招采等职能,之后成立市医疗保障基金管理中心,集中了药品、医疗服务价格、医保这3个公立医院经济运行的主导要素,改变医保“九龙治水”的局面,从而有效解决医保制度分割、权责分离、“三医联动”改革脱节等问题。 

  三明市医保基金管理中心主任徐志銮说,三明市坚决挤压药价虚高水分。一是建立跨地区药品采购“三明联盟”,通过区域联合采购优势以量换价。二是严格执行“两票制”、一品两规(一种药品两种规格),遏制流通领域灰色交易。三是建立严格药品监管机制,规范诊疗行为,减少大处方、大检查。2011年全市县级以上22家公立医院的药品耗材费用10.15亿元,2016年下降到8.60亿元。 

  利用重拳“治药”得到的空间,三明市同步改革医疗行为的激励和约束机制。徐志銮说,改革后,医务人员收入大幅增加,22家公立医院工资总额从2011年的3.8亿元增加到2016年的9.83亿元。与此同时,改革也达到了群众看病负担明显减轻、医院收入结构更趋合理、医保基金安全运行的效果。 

  三明市医保基金管理中心提供的数据显示:个人住院次均自付费用由改革前2011年的2194元下降到2016年的1667元;在医院收入结构方面,22家县级以上医院医务收入由2011年的6.75亿元(占总收入的40%),增加到2016年的17.33亿元(占总收入的67%),为实行医生年薪制提供了财力保障;在医保基金方面,全市城镇职工医保连续5年实现盈余,城乡居民医保2016年结余6278.47万元。 

  改革要先改医保 

  “医保是‘三医联动’的‘牛鼻子’,改革要先改医保。”福建省政协副主席、医改领导小组副组长李红表示,福建省借鉴三明经验,将该省人社厅管理的城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险,省卫生计生委管理的新农合、政府专项救助经费以及省民政厅负责的医疗救助,共计6项职能进行合并,成立了省医保会,下设省医保办。更重要的是,将药品采购和价格职能并入省医保办,实现医保相关管理职能由一个机构统筹,各方利益在一个框架下平衡,医药资金链条在一个平台上衔接。 

  福建省医保以基金当家人的身份走到“前台”,成为药品谈判定价的主要角色。今年2月,福建省启动新一轮药品采购,采用医保支付结算价的方式,分类对药品进行限价和限量采购;采用“超支自付、价差留用”的机制,将省药采谈判结余资金2.5亿元返还医院作为绩效奖励经费,激励医院参与新一轮药价谈判的积极性;建立了采购、配送、结算和使用一体化的平台,解决医保、医院、药商之间长期存在的“三角债”问题。 

  “以前医保支付方式改革普遍只涉及医保方向医院方付费的改革,没有在医院方向患者方收费的环节上建立有效的约束机制,影响到患者的实际报销水平。”福建省医保办主任詹积富说,今年4月,福建省出台《按病种收费工作暂行规定》,首批在省属医院实施100个按病种收费(支付)项目,明确医保支付和医院向患者收费的标准。今年,还将增加500个左右收付费病种改革项目,并在全省推广。 

  据了解,在三明经验示范带动下,2015年上半年,福建省全面实施药品零差率改革,各地医疗价格调整、医保支付和财政补偿要“三合一”,同步出台、同步实施。全省公立医院价格调整补偿17.79亿元,医保基金跟进投入约8亿元,各级财政专项补助2.5亿元,改革总体平稳,没有增加百姓负担。全省公立医院综合改革的成效初步显现,2016年,全省公立医院医药总收入增幅8.23%,个人住院平均医药费用增幅2.44%,均低于全国平均增幅;个人次均门诊费增幅4.62%,与2015年同比增幅下降5.66%;省属公立医院院长年薪在55万元~66万元之间,医务人员薪酬水平达到社会平均工资的3倍~4倍。 

  “这条路走通了,自然就会有‘詹积富’ 

  改革之初,曾有药品经销商以三明市场太小、降低药价会影响国内其他地区市场策略为由,扬言对三明进行“封杀”。时至今日,随着三明经验获得广泛认可,三明市已经与全国13个省的19个地市、4个国家医改试点县(市)建立了药品(耗材)联合限价采购“三明联盟”。“在联盟采购中按照一品两规、三通用(按通用名、通用剂型、通用规格)的原则进行采购,防止以改包装、换剂型、变规格的方式规避降价,最大限度堵住浪费。”徐志銮说,面对如此大的市场,利益集团想要干扰改革进程已无可能。 

  在三明医改经验得到广泛宣传之后,2014年以来,有1000多个考察学习团队到三明“取经”。“一些到三明参观学习的人员曾经表示,三明医改具有特殊性,关键在于有时任三明市委常委的詹积富、有一支锐意推进医改的团队。”福建省医保办综合处处长张煊华说:“改革一定要理顺管理体制,解决医保管理碎片化的问题。这条路走通了,自然就会有‘詹积富’,最后形成全社会理解、支持、共促改革的氛围。” 

  当前,三明市正探索在县域内建立内部管理高度统一的医联体,以医保支付为主要经济纽带,打破行政、财政、人事等方面的壁垒,将医保资金、财政投入和基本公共卫生经费等捆绑使用,促进医疗行为从“治已病”向“治未病”转变;福建通过医保对医师实行代码管理,实现对医疗服务行为的精准监管,同时做优“塔尖”与夯实“塔基”并重,推进基层医疗卫生机构人事分配制度改革,努力为群众提供全生命周期的卫生与健康服务。□健康报记者 叶龙杰

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