烟草 - (WHO 2021.7.27)-华东公共卫生
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烟草

(WHO 2021.7.27)

[日期:2021-11-21] 来源:WHO/华东公共卫生  作者:ecphf 录入 [字体: ]
为了健康

重要事实

  • 烟草导致其多达半数使用者死亡。
  • 烟草每年使800多万人失去生命,其中有700多万人缘于直接使用烟草,有大约120万人属于接触二手烟雾的非吸烟者。
  • 在世界13亿烟草使用者中,80%以上生活在低收入和中等收入国家。

导致死亡、疾病和贫困的主要原因

烟草流行是这个世界迄今所面临的最大公共卫生威胁之一,每年使世界各地800多万人失去生命,其中有700多万人缘于直接使用烟草,有大约120万人属于接触二手烟雾的非吸烟者(1)。

所有类型的烟草都有害无利,且烟草没有安全暴露水平。吸食卷烟是全世界最常见的烟草使用形式。其他烟草制品包括水烟烟草、各种无烟烟草制品、雪茄、小雪茄、手卷烟、烟斗烟草、比迪烟和丁香烟。

使用水烟烟草同卷烟烟草一样,对健康有害。然而,使用者往往极少了解使用水管烟草对健康的危害。

使用无烟烟草极易上瘾,并且对健康有害。无烟烟草含有许多致癌毒素,使用这类烟草会增加头、颈、喉、食管和口腔癌(包括口腔、舌、唇和牙龈癌)以及各种牙科疾病的风险。

在世界13亿烟草使用者中,80%以上生活在烟草相关疾病和死亡负担最沉重的低收入和中等收入国家。烟草使用将家庭支出从食物和住所等基本需求转移到烟草上,从而会加剧贫困。

烟草使用的经济成本是巨大的,包括治疗由烟草使用引起的疾病的大量卫生保健费用,以及由可归因于烟草的发病率和死亡率造成的人力资本损失。

在一些国家,贫困家庭的儿童被雇佣从事烟草种植,为家庭增加收入。种植烟草的农民也面临许多健康风险,包括“烟草萎黄病”。

监测是关键

有效监测可以跟踪烟草流行的规模和特点,并指明如何使政策的执行达到最佳。

减少烟草需求的主要措施

二手烟雾会导致死亡

  • 二手烟雾指人们燃烧卷烟、比迪烟和水烟等烟草制品时弥漫在封闭空间内的烟雾。
  • 二手烟草烟雾没有安全接触标准,每年导致120多万人过早死亡并导致严重的心血管和呼吸道疾病。
  • 近半数儿童经常在公共场所呼吸遭受烟草烟雾污染的空气,每年有65 000人死于二手烟雾引起的疾病。
  • 对于婴儿,二手烟雾会增加婴儿猝死的风险。对于孕妇,二手烟雾可导致妊娠并发症和低出生体重。
  • 无烟法律保护不吸烟者的健康,且很受人欢迎,原因是这既不损害企业又能鼓励吸烟者戒烟。

图片健康警示很有效

  • 带有强烈信息的大型图片或图形健康警示,包括无装饰包装,可以通过规劝吸烟者不在家里吸烟来保护非吸烟者的健康,可提高对无烟法律的遵守,并鼓励更多的人戒烟。
  • 研究表明图像警示大大提高了人们对烟草使用危害的认识。
  • 大众媒体宣传运动可促进保护非吸烟者,并可劝阻人们使用烟草,从而降低对烟草的需求。

禁止烟草广告可减少消费

  • 全面禁止烟草广告、促销和赞助可以减少烟草消费。
  • 全面禁令包括禁止各种直接和间接的促销形式。
    • 直接形式,除其他外,包括在电视、广播、印刷出版物、广告牌以及最近在各种社交媒体平台上作广告。
    • 间接形式主要包括品牌共享、品牌延伸、免费分发、价格折扣、在销售点展示产品、假冒企业社会责任项目之名进行赞助和促销活动。

税收可有效减少烟草使用

  • 烟草税是减少烟草使用和卫生保健费用最有效的途径,特别是对青少年和低收入人群而言,同时增加许多国家的收入。
  • 增税幅度必须足够高,才能将价格推高到高于收入增长的水平。烟草税增加10%,可使高收入国家烟草消费降低约4%,使低收入和中等收入国家降低约5%。
  • 尽管如此,在现有一系列烟草控制措施中,实行高额烟草税是最少得到落实的一项措施。

烟草使用者需要戒烟帮助

  • 研究表明,很少有人了解烟草使用的具体健康风险。然而,当吸烟者意识到烟草危害时,大多数都希望戒烟。
  • 没有戒烟支持,只有4%的戒烟尝试会取得成功。
  • 专业支持和行之有效的戒烟药物可使吸烟者成功戒烟的几率增加一倍以上。

必须阻止烟草制品非法贸易

烟草制品非法贸易是引起全世界关注的主要卫生、经济和安全问题。据估计,全球消费的卷烟和烟草制品中有十分之一属于非法。非法市场得到了各类行动者的支持,从小商贩到大烟草公司,在某些情况下甚至是参与军火和人口贩卖的有组织犯罪网络不等。

避税(合法)和逃税(非法)对烟草控制政策的效力造成不利影响,特别对于提高烟草税而言。

烟草业和其他方面的人士往往认为,对烟草制品实行高税收做法会导致逃税现象。然而,许多国家的经验表明,即使提高烟草税和价格,非法贸易也可得到成功解决。

遏制烟草制品非法贸易是一项卫生工作重点,且这一目标可以实现。但是要做到这一点需要改进国家级和次国家级的税收管理体系以及国际合作。世卫组织框架公约的《消除烟草制品非法贸易议定书》制定了一系列重要措施和干预,以减少烟草使用及其对健康和经济带来的影响

新型和新出现的尼古丁和烟草产品

加热烟草制品

加热烟草制品同所有其他烟草制品一样,其本身具有毒性,且含有致癌物质。在制定加热烟草制品政策时,应像任何其他烟草制品那样同等对待。加热烟草制品通过加热烟草或激活含有烟草的装置产生含有尼古丁和有毒化学物质的雾气,例子包括iQOS、Ploom、glo和PAX。这些雾气由使用者在吸吮或抽吸某种器具的过程中吸入。它们含有高度致瘾物质,即尼古丁和非烟草添加剂,并且通常带有香味。

近年来,加热烟草制品被宣传为“减少危害”的产品和/或可以帮助人们戒烟的产品。加热烟草制品使使用者暴露在有毒气体中,其中许多会导致癌症,目前没有足够的证据表明它们比传统卷烟的危害更小。尽管加热烟草制品的释放物含有有害和潜在有害的化学物质,但关于这些制品产生的二手释放物的影响还没有充分证据(2)。

电子烟

电子尼古丁传送系统和电子非尼古丁传送系统(通常多被称为电子烟)是通过加热液体产生雾气,进而供使用者吸用的装置,这些装置可能含有也可能不含尼古丁。按含量排列的溶液主要成分是丙二醇(可能含有甘油)和添味剂。电子烟不含烟草,但对健康有害,也不安全。然而,对于其使用或长期暴露的影响提出一个明确答案还为时尚早。

儿童和青少年使用电子烟尤其危险。尼古丁极易上瘾,年轻人的大脑发育要持续到25岁左右。

使用电子尼古丁传送系统会增加患心脏病和肺部疾患的风险。还会对使用该产品的孕妇带来重大风险,理由是它会损害处于生长中的胎儿。

电子尼古丁传送系统的广告、营销和促销通过主要依赖互联网和社交媒体的渠道得到迅速发展(3)。围绕这些制品的大部分营销令人对欺骗性健康效益宣传、欺骗性戒烟功效声明以及以青少年为目标(尤其是口味的使用)表示关切。

除非有足够的证据,并且公共卫生界能够就这些特定产品的有效性达成一致,否则不应将电子尼古丁传送系统和电子非尼古丁传送系统作为戒烟辅助手段进行推广。在电子尼古丁传送系统和电子非尼古丁传送系统没有被禁止的地方,世卫组织建议应根据以下四个主要目标对产品进行管制:

  • 防止不吸烟者、未成年人和弱势群体开始使用电子尼古丁传送系统和电子非尼古丁传送系统;
  • 将电子尼古丁传送系统和电子非尼古丁传送系统使用者的健康风险降至最低,并保护非使用者免受其释放物的影响;
  • 防止关于电子尼古丁传送系统和电子非尼古丁传送系统的未经证实的健康效益宣传;和
  • 防止控烟工作受到与电子尼古丁传送系统和电子非尼古丁传送系统相关的所有商业和其他既得利益,包括烟草业利益的影响(4,5)。

世卫组织的应对

烟草造成的人类和经济悲剧规模令人震惊,但也是可以预防的。大型烟草公司,连同所有烟草制品生产商,在尽力掩盖其制品的危害,而我们则在予以反击:2003年,世卫组织会员国一致通过了《世卫组织烟草控制框架公约》(世卫组织框架公约)。该公约自2005年生效以来,现已拥有182个缔约方,覆盖世界90%以上的人口。

世卫组织框架公约是促进公众健康的一个里程碑。该条约以证据为基础,重申了人人享有最高健康标准的权利,为国际卫生合作提供了法律依据并为遵守条约制定了高标准。《2030年可持续发展目标议程》将加强该条约的执行列为具体目标3.a。

2007年,世卫组织为扩大实施框架公约中关于减少需求的主要条款,采用了一种实用的、具有成本效益的方法,这就是MPOWER。每项MPOWER措施都与《世卫组织烟草控制框架公约》的至少一个条款相对应。

MPOWER的六项措施是:

  • M:监测烟草使用与预防政策
  • P:保护人们免受烟草烟雾危害
  • O:提供戒烟帮助
  • W:警示烟草危害
  • E:确保禁止烟草广告、促销和赞助
  • R:提高烟税。

 世卫组织自2007年以来一直在监测MPOWER政策。有关全球、区域和国家各级烟草控制进展的更多详情,请参阅世卫组织关于全球烟草流行的系列报告。巴西和土耳其是唯一两个以最高程度全面实施MPOWER措施的国家。

世卫组织2021年全球烟草流行报告》是世卫组织追踪烟草流行状况和控烟措施的系列报告中的第八部。

《消除烟草制品非法贸易议定书》要求采取一系列广泛的与烟草供应链有关的措施,包括颁发烟草制品进出口和生产许可证;建立跟踪和追溯系统,并对那些非法贸易的责任者加以刑事制裁。它还试图将非法生产和跨境走私等行为定为犯罪。《消除烟草制品非法贸易议定书》是《公约》的第一个议定书,于2012年11月在大韩民国首尔举行的缔约方大会第五届会议上获得通过,并于2018年9月生效。迄今已有62个缔约方。

每年5月31日世界各地开展世界无烟日庆祝活动。这一年度庆祝活动意在向公众宣传使用烟草的危险、烟草公司的商业做法、世卫组织为应对烟草流行所做的努力以及全世界人民可以采取哪些措施来索取其健康和健康生活权,并保护子孙后代。

 

参考文献

(1) Global Burden of Disease [database].Washington, DC: Institute of Health Metrics; 2019

(2) iQOS: evidence of pyrolysis and release of a toxicant from plastic

(3) Huang J, Kornfield R, Szczypka G, Emery S. A cross-sectional examination of marketing of electronic cigarettes on Twitter. Tobacco Control. 2014; 23 (suppl 3): iii26-iii30 

(4) Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic Non-Nicotine Delivery Systems (ENDS/ENNDS) [Online]. Decision by WHO, Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control, Seventh session, FCTC/COP/7(9), 2016.

(5) Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic Non-Nicotine Delivery Systems (ENDS/ENNDS) [Online]. Decision by WHO, Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control, Seventh session, FCTC/COP/6(9), 2014.

*《世界卫生组织烟草控制框架公约》将烟草制品定义为“全部或部分由烟叶作为原材料生产的供抽吸、吸吮、咀嚼或鼻吸的制品”。

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