根据一项最新研究，基于美国最新发布的胆固醇治疗指南，大约有2150万美国成年人现在可能有资格获得他汀类药物治疗。这项于7月20日发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的分析指出，相较于2018年的旧版指南，新指南可能使符合使用他汀类药物（一种降胆固醇药物）的美国人总数达到约8750万人，约占30至79岁非妊娠成年人的一半以上。
是什么促使了这次大规模的适用人群扩展？符合资格是否意味着人们应该立即开始服药？为了帮助我们理解这项研究以及患者应与医疗提供者讨论的内容，我们采访了乔治华盛顿大学急诊医生兼临床副教授Leana Wen。她曾任巴尔的摩卫生专员，对公共卫生政策有着深刻的见解。
数百万新获得他汀类药物资格的美国人是哪些人？为什么？
研究团队分析了2017年至2023年间收集的一项全国健康调查中超过4300名参与者的数据。该样本旨在代表约1.54亿30至79岁、尚未有已知心血管疾病的美国成年人。研究人员将旧指南和新指南同时应用于同一人群，发现超过2100万此前未被推荐服用他汀类药物的成年人将根据新指导获得资格。总计估计有8750万成年人，即研究人口的近57%，有资格接受他汀类药物治疗，这是一种所谓的初级预防，旨在预防首次心脏病发作、中风或其他心血管事件。
为什么更新后的指南让更多人有资格接受他汀类药物治疗？
专家指出，有四个主要变化显著扩大了资格。首先，心血管风险评估的年龄范围有所增加。早期的指南主要关注40至75岁的成年人，而新建议将风险估算应用于30至79岁的成年人。其次，指南采用了新的PREVENT风险方程，降低了用于分类心血管风险的门槛。根据新建议，某人被视为高风险、中等风险和边缘风险的10年心血管事件概率分别调整为10%、5%和3%。
再次，指南现在对某些医疗状况赋予了更大的权重。例如，40至75岁的慢性肾病较晚期或艾滋病患者可能符合他汀类药物的使用条件。最后，更新后的指南更加重视长期心血管风险。例如，未来10年内患心血管疾病概率低于3%的人，如果其30年风险至少为10%，仍可考虑使用他汀类药物。
许多新符合条件的成年人在未来十年内的预估风险较低，为什么仍建议治疗？
心血管疾病是逐渐发展的，因为低密度脂蛋白（LDL），通常被称为“坏”胆固醇，会在动脉壁内积累数十年，形成斑块，增加心脏病发作和中风的风险。40岁的人在未来十年内患心血管疾病的风险较低，主要原因是他们年龄较小，但这并不一定意味着其终身风险较低。如果他们长期偏高的LDL、高血压、糖尿病、吸烟暴露或有强烈的家族史，未来几十年内风险可能会显著上升。因此，新指南纳入了30至59岁成年人的30年风险估算，目标是识别那些可能受益于更早降低胆固醇的人，而不是等到他们10年后风险变得很高。
符合这些指南的资格是否意味着某人必须开始服用他汀类药物？
不。资格意味着应考虑他汀类药物治疗，而非每个人都必须服用。高风险人群应考虑开始治疗，但对另一些人来说，决定应个性化，基于年龄、吸烟状况、家族史、医疗状况以及每日服药耐受性等因素。一个年轻成年人，未来十年内心脏病发作概率较低，可能会做出与LDL水平相同但短期风险更高的老年人不同的决定。
人们应该如何了解自己是否属于新资格者？
第一步是了解你的数据。这包括最近的血脂检测（测量总胆固醇、LDL、HDL和甘油三酯），以及病史中的其他因素。临床医生可以将这些信息输入美国心脏协会的PREVENT计算器，估算10年甚至30年内发展心血管疾病的概率。
医疗提供者也可能建议进行其他检查。一种是冠状动脉钙化扫描，这是一种专门的CT扫描，用于寻找供给心脏的动脉中的钙化斑块。该检测对处于边缘或中等风险组、对开始用药感到犹豫的人尤其有用。较高的钙分表明斑块已经存在，有助于加强治疗的理由；零分可能支持部分患者推迟或避免服用他汀类药物。额外的血液检测，包括测量脂蛋白(a)和载脂蛋白B的水平，也能降低风险不确定性。
患者在决定是否开始治疗前，应该向医疗提供者提出哪些问题？
建议先问问你的健康状况具体有哪些特征让你有资格接受治疗。患者还应询问预期的益处，一个有用的表述方式不是“他汀能降低胆固醇吗？”，而是“未来10年或30年内我患心脏病发作或中风的风险有多大？它能降低多少风险？”此外，询问治疗将如何被监控，以及了解他汀类药物有哪些益处和潜在副作用。大多数人都能很好地忍受他汀类药物，最常被讨论的不良反应是肌肉疼痛或无力。他汀类药物还有适度提高血糖和患糖尿病的可能性，但对于心血管风险较高的人来说，心脏病发作和中风的减少通常超过了糖尿病风险的微小增加。
我们的生活方式改变在这些建议中扮演什么角色？
这是一个重要的观点。生活方式措施对每个人都至关重要。心脏健康的饮食模式、规律的体育活动、保持健康体重、控制血压和管理糖尿病、戒烟和限制过量饮酒都能降低心血管风险。对于一些中度风险建议服用他汀类药物的人来说，先关注生活方式改变，再重新评估胆固醇水平和整体风险可能是合理的。对于其他人，尤其是LDL非常高或多重主要风险因素的人，生活方式的改变应配合药物治疗。
新指南的核心信息是，胆固醇管理应更早开始，并根据个人的短期和长期风险进行更贴切的调整。这并不是说一半的美国成年人应该自动带着处方离开下一次预约，而是呼吁更多人与初级保健医生沟通，探讨哪些措施能在心血管疾病发生前多年预防。
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