1990-2023 年按艾滋病状况划分的全球、区域和国家结核病和耐多药结核病负担：

2023年全球疾病负担研究的系统分析

背景 

结核病（TB）仍是全球范围内由单一传染源导致死亡的主要原因。近期全球卫生资金的缩减已对结核病防控工作构成威胁，因此，在资金缺口进一步扩大前，对结核病、艾滋病病毒（HIV）相关结核病及耐药结核病的疾病负担进行全面评估，对于制定有效的应对策略至关重要。世界卫生组织（WHO）“终止结核病战略”设定了2015年至2035年间将结核病死亡人数减少95%、发病率减少90%的目标。本研究基于2023年全球疾病、伤害和危险因素负担研究（GBD）的数据，旨在评估全球204个国家和地区的结核病及耐多药结核病（MDR-TB）负担，并评价实现WHO终止结核病发病率和死亡率目标的进展情况。

方法 

我们利用死因集成建模平台，结合全球生命登记、监测系统、口头尸检及微创组织采样数据，对结核病死亡率进行了量化。在结核病发病率估算方面，采用DisMod-MR 2.1模型，按年龄和性别对发病率、患病率和死亡率进行同步建模。研究采用人群归因分数（PAF）方法，根据HIV感染状况和耐药性对发病率和死亡率估算值进行分层分析。此外，我们还计算了伤残调整生命年（DALY），即寿命损失年数与残疾生存年数之和。在危险因素分析中，应用比较风险评估框架，针对饮酒、吸烟和高空腹血糖计算PAF，以确定归因于这些危险因素的结核病负担比例。

结果

 2023年，全球估计有911万例（95%不确定区间[UI]8.04-10.3）全型结核病发病病例，122万例（0.98-1.49）死亡，5460万例（4380万至65.5例）。HIV相关结核病共计781,000例（690,000-879,000例）病例和210,000例（142,000-279,000）例死亡，贡献了1,100万（756-14.3）DALYs。多重耐药结核病共造成466,000例（198,000-1,080,000）例，102,000例（3,1,700-238,000）死亡，以及39.6亿（13.1-9.01）DALYs。2015年至2023年间，全球全型结核病发病率下降了19.2%（17.8-20.5），死亡下降了22.6%（4.7-35.7）;药物易感结核病的下降幅度大于多重抗药结核病。撒哈拉以南非洲和南亚在2023年死亡率最高;2000年至2023年间，所有形式结核病发病率和死亡率的下降表现不均，拉丁美洲和加勒比地区的两项指标均有限。去除吸烟、酒精和高空腹血糖，2023年全球结核病死亡人数将降至76.8万（59.2万-97万），DALYs降至3490万（278.8-43.8）;多重耐药结核病死亡人数将降至77,200人（23,400-183,000人），DALYs将降至312万（1.03-7.29人）。

解读

全球在实现WHO消除结核病目标方面的进展呈现不均衡且脆弱的态势。尽管许多地区取得了显著进展，但部分地区近年来进展停滞。耐多药结核病流行趋势的异质性、HIV的持续负担以及可改变危险因素暴露水平的上升，加剧了结核病防控的复杂性。近期全球卫生筹资的波动有可能进一步破坏这一脆弱的流行病学形势；迫切需要采取协调一致的行动以缓解干扰，确保持续取得防控进展。

Global, regional, and national burden of tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis by HIV status, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023