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汉坦病毒,汉滩病毒,汉他病毒(Hantaan virus)

简要背景资料

[日期:2020-03-24] 来源:生物医药大词典/华东公共卫生  作者:华东公共卫生 录入 [字体: ]
为了健康

汉他病毒简介  背景资料 
1.   属RNA病毒,布尼亚病毒科。 
2.   1978年韩国汉城大学李教授等,首先由黑带姬鼠之肺脏组织中分离出。 
3.   根据基因特性分析,汉他病毒至少分为八种病毒分型,且各有不同宿主如下: 
汉滩病毒----黑带姬鼠      汉城病毒----沟    鼠 
普马拉病毒---堤 田 鼠       观景山病毒---草地田鼠 
泰国病毒----鬼    鼠        杜不拉巴病毒--黄颈姬鼠 
多答巴拉牙姆病毒--香    鼠 
死亡峡谷病毒----鹿    鼠 

流行区域 
   欧亚大陆:汉滩病毒,造成汉他病毒出血热,死亡率约20%。 
   东亚地区:汉城病毒,死亡率约7%。 
   西欧、南斯拉夫:普马拉病毒,死亡率<1%。 
   美国西南部(1993年5月):死亡峡谷病毒,死亡率> 50%。其馀观景山病毒,泰国病毒及多答巴拉牙姆 病毒尚未在人体发现病例。

临床病状 
   汉他病毒出血热:潜伏期约2-3周。  发热期→低血压期→寡尿期→利尿期→恢复期 
  汉他病毒肺病症:发烧、呼吸窘迫、休克。

传播媒介及感染途径  
   老鼠→  排泄物(粪便、尿液、唾液) 

    1.污染→饮水、食物→感染人类

    2.空气乾燥→飞沬核→感染人类      

   直接鼠咬→感染人类 

预防措施   
    居家预防   
1. 毒鼠。 
2. 减少馊水。 
3. 修补住屋墙角破损处,以避免鼠只进入屋内。 
4. 清理屋外环境,以免鼠只栖息。野外露宿防护 
1. 避免接近鼠只及鼠穴。 
2. 不要扎营於鼠只出没频繁之处。 
3. 避免直接睡在地上。 
4. 食物须储存於密封容器内,勿饮用生水。 
5. 垃圾须经掩埋,焚烧或置於密封之垃圾筒。

检疫单位在港区所采取之防护措施 
1. 加强进港船舶防鼠盾检查。 
2. 加强船舶卫生检查,鼠迹检查。 
3. 港区全面灭鼠。   
      自从花莲吴姓夫妇的病理检验报告被证实罹患汉他病毒以来,全台湾已经陷入了一股汉他病毒恐慌症,卫生署所发布新闻稿中特别提到老鼠是传播汉他出血热的媒介,而在吴姓夫妇的家中所发现的老鼠中,对于汉他病毒的抗体抗原反应也呈现阳性,因此全台湾的老鼠已经被卫生机关列入清查的对象。到底汉他病毒是何方神圣?为什么死亡率如此的高?世界上又有哪些可怕的病毒与汉他病毒类似?如何有效的预防这种可怕的病毒呢?请看下面的深入报导。

    汉他病毒(Hantaan virus)属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)的汉他病毒属(Hantavirus)。布尼亚病毒科这一大家族的特征,大部分媒介为蚊子、少数为壁虱、苍蝇、或嗫齿类动物。病毒结构呈圆形,直径约100nm,外膜含有两种醣蛋白,G1醣蛋白为吸附蛋白,核酸含有三种不同长度的负性RNA,分别为L股、S股、和M股,个股有不同的对应蛋白,和其他负性RNA病毒不同的是,布尼亚病毒不具有matrix蛋白。布尼亚病毒在受感染的宿主细胞质中复制,组合时自高尔基氏体(Golgi body)聚集、然后从细胞膜芽出(budding)。布尼亚病毒根据不同的构造和生化特性区分为五大属,分别为布尼亚病毒属、白蛉热病毒属、鸟库病毒属、柰罗病毒属、汉他病毒属。有许多亚型的汉他病毒分布在全球的啮齿动物身上,大多数的汉他病毒对于人类是无害的。

    汉他病毒致死的原因有两大类,其一、是汉他病毒肺症候群(hantavirus pulmonary syndrome,HPS),主要分布于美洲大陆,如美国、阿根廷、巴西等国家;其二、是汉他病毒出血热伴随肾症候群(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),主要分布于欧亚大陆的亚洲及欧洲国家,如中国大陆、韩国等地区。汉他病毒根据最初发现的的地区和血清型来区分,可以分为不同的亚型,如纽约型(NY)、汉城型(SEO)、普马拉型(PUU)等。

    汉他病毒肺症候群的早期症状与流行性感冒类似,患者会发烧、头痛、和严重的肌肉疼痛,有时会有畏寒、恶心、呕吐、晕眩等不舒服的症状。四五天之后病毒开始攻击目标器官,免疫系统制造大量的抗体随同免疫细胞进入肺泡壁微血管,一时之间静脉系统无法负荷,造成严重的肺部积水,患者的肺泡空间也开始积水,产生成人呼吸窘迫症状(ARDS),早期患者会有呼吸急促、咳嗽的现象,到了晚期通常都必须使用呼吸辅助机器,如果仍然不能度过危险的急性期,患者就会休克死亡。

    根据统计,汉他病毒肺症候群的死亡率高达百分之四十。台湾地区花莲吴姓夫妇所罹患的就是这种汉他病毒肺症候群,由于成人呼吸窘迫症候群的原因很多,各种急性感染症、重金属中毒等都必须逐一加以排除,所以曾经一度出现重金属中毒的报告,直到最后病理检验报告发现免疫细胞吞噬红血球,卫生机关重新筛检相关病毒的抗原抗体反应,案情这才水落石出。

     至于汉他病毒出血热伴随肾症候群,感染的潜伏期为五天到三周,早期也会出现发烧、畏寒、全身倦怠、肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐等“类流感”症状,然后病毒开始攻击目标器官,引起间质性肾炎(interstitial nephritis),可导致急性肾功能恶化甚至急性肾衰竭的临床症状,患者在急性期通常都必须洗肾,若肾功能无法复原或合并有全身性出血的并发症,常会导致肺水肿、休克、和死亡。根据统计,这类出血热的死亡率约为百分之十。

    诊断上困难的地方就在于汉他病毒的早期症状与流行感冒无法区分,又称为“类流感”症状,但是感染汉他病毒并不会出现喉咙痛、耳朵痛、全身红疹等症状,所以仔细鉴别仍然可以加以区分。再者,感染普通的流感病毒不会出现呼吸困难、无尿、和皮下出血斑点的征兆,换句话说,流感病毒进入宿主的血液之中,常会被人体的免疫系统所拦截,因此流感病毒进一步攻击其他目标器官的可能性很低。但是人体的免疫系统对于汉他病毒并不熟悉,因此病毒常有机会进一步侵犯目标器官,造成器官衰竭,这些都是两者不同之处。

    汉他病毒以鼠类为传染媒介,不同的鼠类传播的病毒血清型也不尽相同,例如:分布于全世界的沟鼠主要传播汉城型(SEO),分布于中国的黑带鼠住要传播汉他型(HTN)、美加地区的白脚鼠主要传播纽约型(NY)、佛罗里达州的棉花大鼠主要传播黑克里克运河型(BCC)、墨西哥湾的稻大鼠主要传播海湾型(BAY)、欧洲的仓鼠主要传播普马拉型(PUU)等。

    至于台湾地区的鼠类生态又是如何?台大高全良教授等人曾于西元1996年发表汉他病毒感染之血清流行病学调查,报告中指出各种鼠类之阳性率分别为:屋顶鼠 占20%、鬼鼠占 9.0%、沟鼠占 8.3%位居前三名。该研究显示汉他病毒已经存在且分布于台湾地区之鼠类身上。

    根据台湾地区疾病管制局自西元1994年1月至2000年12月统计的数据显示,共有三百九十八例汉他病毒出血热的报告病例,其中没有本土病例,只有四例是境外移入的确定病例,都是民众前往大陆地区感染致病的案例,而且都是肾症出血热。今年花莲地区发现三例汉他病毒肺症候群病例,其中有两名已经死亡。由于感染的症状与美洲地区的汉他病毒肺症候群类似,因此与汉城型或汉他型的症状有明显的差异,学者提出汉城型汉他病毒基因突变的说法,尚待进一步证实。

    另一方面,根据金权等学者于西元1996年针对各港口地区作业工人进行的血清抗体检验,结果在一千五百三十六人中,发现二十九人为汉他病毒抗体阳性反应,其中花莲港为0.64%,这些工人均未有出国之经验,此报告显示本土型汉他病毒的确已经在台湾出现。至于传播途径,汉他肺症候群主要为空气传染,而媒介为老鼠,根据研究显示,老鼠的粪便尿液等排泄物和分泌物,散布于空气中成为微粒,被人体吸入之后就有机会造成感染。其他途径包括被带有病毒的老鼠咬到、吃到沾有老鼠排泄物或分泌物的不洁食物,老鼠以外的动物并没有报告指出会传播汉他病毒,而汉他病毒并不会藉由人与人之间的接触而传染。

    虽然这次的疫情死亡率很高,但是笔者以为并不容易引起大流行,由传播途径来看,老鼠是主要来源,人不会传染给人,而大多数老鼠带有的汉他病毒都属于无害,推测引起花莲地区疫情的老鼠数量应该很少,即使是境外随船移入的老鼠,也应该有船员受感染的报告,可是这次都没有。而且如果老鼠带有本土型突变种的基因,致死率虽然很高,传染链反而不容易形成,反而是引起慢性病的病毒容易在人群中传播开来,这是传染性疾病的通则。

    预防汉他病毒之道,就是远离老鼠可能出没的环境。例如船舶、库房、食品加工厂房、米仓、储藏室、厨房、厕所等地。避免摄取不洁和来路不明的食物,注意烹调的环境是否容易滋生老鼠,随时保持居家的整齐清洁,这些都是预防汉他病毒的方法。

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