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第三项全球患者安全挑战:处理用药相关伤害

[日期:2017-08-09] 来源:WHO  作者:华东公共卫生 录入 [字体: ]
为了健康

Aziz Sheikh a, Neelam Dhingra-Kumar b, Edward Kelley b, Marie Paule Kieny c & Liam J Donaldson d

a. 苏格兰爱丁堡大学Usher人口健康科学与信息研究所,Teviot Place, Edinburgh, EH8 9DX, Scotland。
b. 瑞士日内瓦世界卫生组织服务提供和安全司。
c. 瑞士日内瓦世界卫生组织卫生系统和创新部门。
d. 英国伦敦卫生和热带医学院流行病学与公共卫生系。

Aziz Sheikh的联系方式(电子邮件:aziz.sheikh@ed.ac.uk)。

《世界卫生组织简报》2017;95:546-546A. doi:http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.198002

世界卫生组织(世卫组织)宣布了其第三项全球患者安全挑战1,旨在五年内将医源性药物相关伤害的全球负担降低50%,并达到前两项全球患者安全挑战(清洁卫生更安全和安全手术拯救生命2,3)的规模和影响力。

第三项挑战(避免用药伤害)请各国卫生部长启动国家计划,在用药安全的四个领域采取行动,即:动员患者和公众参与;药物作为产品;卫生保健专业人员的教育、培训和监督;以及用药管理系统和实践。这一挑战也使世卫组织承诺利用其召集和协调力量,推动就用药安全采取一系列全球行动4

前两项挑战分别将手部卫生和手术核对表定为旗舰领域,我们在此也将同样集中关注用药安全方面对患者影响最大的三个重点领域,这就是:高风险情况,复方用药和护理的转移过渡。 每个领域都关涉到巨大的伤害负担,因此,如果能得到妥善管理,可以减少许多患者的伤害风险。

某些类别的药物特别容易产生不良反应。它们的治疗指数往往狭窄,这意味着微小的剂量误差即可能导致灾难性后果。例如,将华法林用于抗凝是一种涉及用药的高风险临床情况,如果国际标准化比值过高,其使用会伴有相关出血风险,而如果比值过低,则会有形成进一步血栓的风险。

临床优化委员会用A PINCH这一缩写归纳了一系列高风险药物,具体包括抗感染剂、钾和其它电解质、胰岛素、麻醉剂和其它镇静剂、化疗和免疫抑制剂以及肝素和抗凝剂5。但是,这一分类并不详尽。例如,其它一些药物对患有慢性肾脏疾病等基础病的患者具有风险。

集中关注某些关键类别的药物使研究人员能够开发干预措施,减少这些药物引起的意外伤害。这类干预措施可能包括低技术解决方案,例如患者服药日记,或利用数字技术的潜力,如与电子健康记录挂钩的临床决策支持系统6

随着人们的寿命日趋延长,同时治疗几种病症且有越来越多的治疗选择,因此他们往往服用多种药物。这种摄入增加了药物相互作用的可能性。老年患者还可能难以遵守复杂的治疗方案,这便会增加由患者引发错误的可能性。

目前已在确定特别成问题药物的用药史和药物组合方面取得了进展,通过加拿大7和美国8的精简处方等举措,得以实施了风险分层和降低风险措施。然而,这些举措只解决了复方用药的部分问题。

在护理的转移过渡中减少用药相关伤害9是第三个重点领域。当患者在护理设施之间(例如从初级保健设施到医院)和/或在同一设施内不同护理提供者之间(例如从门诊呼吸科到门诊心血管科)转移时,如果不能有效沟通关于药物和/或潜在风险因素的信息,则可能导致用药错误。

旨在改善这类跨界沟通的举措包括支持进行用药核对的标准操作程序(如世卫组织的High 5s项目10),药剂师在患者入院和出院后进行的审查,详细载述主要诊断、过敏和药物的护理记录摘要,以及基于云的共享应用程序和电子健康记录。

第三项全球患者安全挑战的三个早期重点并不互相排斥,许多患者可能会面临由不良反应、复方用药和信息沟通不当等综合因素造成的风险。卫生保健专业人员应特别注重那些更有可能因药物相关伤害而死亡或罹患重病的患者。

在这些领域取得进展将需要政界人士和卫生保健领导层优先考虑用药安全问题——正如前两项挑战所做到的那样。对于在一系列护理环境中发生的药物相关伤害的具体情况必须有清楚认识。采取措施减少这种伤害需要对患者和护理人员进行教育并增强其权能,还需要开发工具协助一线卫生保健专业人员,并设计新的医护系统,建立抵御能力以防止易引起用药错误的风险因素。


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