“如果病人都跑到大城市去看病，这绝对不是基层医改的目的，一定要采取措施把病人留在基层、留在乡镇卫生院。”安徽省推行基层医改不到半年，长丰县卫生局局长庞良怀就感到了问题的迫切。去年春节一过，他们就陆续采取了多项措施。不久前，记者在长丰县采访时，该县卫生局副局长尹华崔指着一份报表对记者说，2011年全县乡镇卫生院门诊59.18万人次，住院3.18万人次，不含药品的医疗收入4472.07万元，分别比上年增长8.8、9.3和8.84个百分点。
第一招：“二次激励”
从2010年9月1日起，长丰县开始推行基层医药卫生体制改革。在全面实施基本药物制度、实施药品零差率销售的同时，政府对基层的补偿大幅度提高，乡镇卫生院职工开始吃上“皇粮”，群众的就医费用明显降低。但吃“皇粮”使得职工多干不能多得，优干不能优得，很多职工工作积极性受挫。
面对就诊患者数量开始下降的业务报表，卫生局领导坐不住了，分头到各乡镇卫生院调研。2011年春节一过，一份调整绩效工资比例、实施收支结余“二次激励”的政策文件就出台了。文件规定，绩效工资中基础性绩效和奖励性绩效的比例从过去的64调整为37；每半年一次将各乡镇卫生院收支结余的30%返还卫生院，用于“二次激励”。
“实施按工作业绩取酬的措施后，从事技术含量高、责任风险大和工作量大的医生年收入大幅度上升，有的技术骨干的收入超过了院长。”尹华崔说。
2011年年末，是长丰县杨庙镇中心卫生院职工特别高兴的时刻。卫生院先是发了四季度的绩效工资，拿得最多的职工得了8986元，最少的只有1777元，差距达到5倍。紧接着，因为业务收入超出核定收入，卫生院得到了县里的结余返还90万元，职工享受到了第一次“岁末大餐”，9名职工得到超过万元的“二次激励”，最多的得了17570元，最少的得了3676元。
“奖励政策对职工的引导还是非常有效的，现在大家工作抢着干，加班无怨言，护士积极开展优质护理服务。”杨庙镇中心卫生院院长童辉说。
第二招：控制费用
把群众留在基层就医，控制费用是一个重要的方面。基层医改后，长丰县群众就医费用明显降低，药价降低了40%，次均门急诊费用和次均住院费用分别比改革前下降了18.4%和9.2%。县里将新农合和城镇居民医保实行了统合，称为城乡居民医保，规定在乡镇卫生院住院费用可以报销85%。从去年起，长丰县开始推行按病种付费，目前付费病种已经达到27组疾病，大大减轻了群众的就医负担。
“现在平产住院分娩已经实现了免费，定额800元由新农合补偿300元，政府民生工程补助500元；剖宫产限价1200元，产妇只需出400元；胆结石限价3400元，病人只要交520元。这样的价格只是城里大医院的零头，患者当然愿意在基层接受治疗了。”童辉说。
记者在杨庙镇中心卫生院采访时，已经是下午3时多，但是在手术室外还等着不少手术患者的家属。在骨科病房，记者见到了手术刚结束的患者张本英。老人今年75岁，前不久不慎跌倒导致骨折。在卫生院，医生为她做了复位固定手术，腿上打了4根钢钉。“手术费920元，钢钉费2600元，到出院总费用大概要6000元，其中大部分可以在新农合报销。”骨科主任郑自生说。
第三招：提高水平
在杨庙镇中心卫生院的门口，还挂着“长丰县第二人民医院”、“合肥市一院集团医院”的牌子。童辉说，卫生院的前身是区医院，撤区并镇后成为中心卫生院，“虽然全镇人口只有4万人，但是我们辐射的服务人群有30万人，甚至周边县市的群众也到这里看病。卫生院设有100张床位，病床使用率常年超过100%。”
从1988年开始，杨庙镇中心卫生院就是合肥市第一人民医院的联系单位。郑自生谈起当时的情况还十分感慨：“我那时刚进卫生院实习，我们骨科就是在市一院专家的扶持下发展起来的。”如今，卫生院能开展大部分骨科手术，其中包括一些三四类复杂手术。
基层医改初期，像这样有特色的基层专科受到很大影响。直到2011年9月，安徽省出台巩固完善基层医改政策的“30条补丁”，明确提出鼓励有条件的乡镇卫生院发展特色专科，并且允许中心卫生院增加总采购量不超过15%的基本药物目录之外的药品，基层一些有条件、有基础、有市场的特色专科才又得到了发展。
长丰县庄墓卫生院在政策调整后，根据自身的实际情况以及当地群众的需求，加强了儿科、中医科等特色专科的建设，受到当地病患者的欢迎，门诊量逐月上升。今年1月～2月，该院日门诊量达到250人次，比上年同期翻了一番。目前，长丰县6家中心卫生院都有了自己的特色专科，都成了所在区域的医疗服务中心。
2011年，长丰县各乡镇卫生院共派出21名医务人员到三甲医院进修，返聘7名中级职称以上的退休技术骨干，基层医疗卫生机构技术力量得到充实。
在采访中，记者也听到了基层的一些呼吁，如希望新版基本药物目录尽快出台，其中用于农村卫生院的目录应该和新农合药物目录接轨；中心卫生院开展一些专科服务，应该有相应的法律保障，如政府部门应根据实际情况，核定各家卫生院个性化的服务科目，防止盲目上新项目，也避免一旦出现医患纠纷后处于不利地位。
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