最近，诺华制药公司宣布，治疗湿性老年黄斑变性（AMD）的首选药物之一 ——雷珠单抗（诺适得）医院终端价格从9800元/支调低至7200元/支，每支降价2600元，降幅达26%。
眼科专家说：“湿性AMD的治疗几乎是从诺适得上市才真正开始的。”一种在治疗领域内几乎处于统治地位的药物为何要大幅降价？行业内有着诸多猜测。记者致电诺华制药，对方给出的解释是：“此举缘于对临床治疗情况的调查——很多患者因经济问题无法持续治疗，公司也希望通过降价探索多赢的保障机制，提高药物可及性。”
用两支药的钱完成起始治疗
在诺适得获批上市之前，湿性AMD并没有对症的治疗药物，患者几乎只能坐等病情发展。诺适得是抗血管内皮生长因子（抗VEGF）类生物制剂，在国外已获批治疗湿性AMD、视网膜静脉阻塞（RVO）引起的视力损伤、糖尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损伤、病理性近视（PM）等4个适应证，被美国眼科学会眼科临床指南、英国皇家眼科学院AMD指南、NICE指南等推荐为治疗湿性AMD的一线药。目前，在我国获批的适应证是湿性AMD，从2011年12月在我国上市至今，诺适得已帮助众多患者留住光明。
然而，从临床情况看，许多患者因经济原因而无法得到完整的治疗。
北京协和医院眼科副主任陈有信教授介绍，诺适得用于治疗湿性AMD时，起始治疗方案为每月一次给药且连续3针，之后再根据病情进展情况按需治疗。目前，在按需治疗阶段有不同的方案设计，有的是每月注射一次，有的注射间隔可以适当延长，但无论哪种方案，前3针对患者达到有效治疗效果都至关重要。
但在降价之前，连续注射3针意味着光药费就要近3万元，医生和制药企业在临床中发现，大多数患者只完成了两针治疗，仅有少数患者能完成连续3针的治疗方案。“也就是说，他们大多因经济原因，在治疗效果最好的阶段就中途放弃了，特别可惜。”陈有信说。
“我们将药价从9800元/支调至7200元/支，就是希望患者能用差不多以前两针的钱完成现在3针的起始治疗，尽可能多的获益。”诺华制药副总裁王炜说。
医保报销比例仅10%
日前，北京大学医药管理国际研究中心公布了一项老年视力受损经济负担调查结果：50岁以上患致盲性疾病人群中，人均年非医疗负担占总负担的46.8%，也就是说，陪同、护理、设施改建、抚育儿童等费用占了半数支出。51.69%的家庭因有视力受损患者而陷入灾难性卫生支出。
此项研究的主要负责人、北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授介绍，调查对象为年龄在50岁以上，双眼最佳矫正视力低于0.3，视力受损时间在3个月以上的人群。在207位被调查者中，人均年经济负担为60566元，而平均能享受到的医保报销比例仅为10%左右。
史录文说，目前湿性AMD、糖尿病眼病等是导致老人失明的最主要疾病，但因治疗手段有限，且靶向药物的价格比较昂贵，患者长期规范治疗可及性差。从研究结果看，这类疾病患者的总经济负担是医疗负担的两倍，因此如果能够提高这类疾病治疗的可及性，对于社会总体经济负担的影响是事半功倍的。
多方共付能否破解医保难题
“一种曾经被认为是眼科‘绝症’的疾病找到了有效治疗方式，这在医学上是一个巨大的成就，作为眼科医生是非常兴奋的。我们希望患者都能获得治疗的机会，但价格问题始终是影响患者用药的最大障碍。”对于诺适得的降价，陈有信非常支持，但也坦言，湿性AMD患者都是老年人，降价后的初始治疗花费也要2万多元，对他们仍是很大的负担。
如何才能真正解决药物可及性的问题？全国人大代表、江苏省徐州市第一人民医院眼科医院院长李甦雁教授今年的两会建议，就是呼吁对于湿性AMD这样的眼科疾病，建立多方共付的保障机制：“医保部门可以和企业谈判降低药品价格，并将该病纳入医保，让更多的患者受益，同时不影响企业的收益。”
李甦雁告诉记者，她作为眼底病医生，会接触到很多因为支付能力而无法用药的患者。所以希望能够利用建言献策的机会，呼吁将湿性AMD治疗药物纳入医保目录。“医保部门已经给我答复，说他们很重视我的建议，今年年底医保目录调整的时候，会找相应专家进行评审。” 李甦雁说。
史录文表示，多方共付解决药品可及性的问题是未来医疗保障体制发展的方向，倡导针对某种疾病，患者、生产者、社会组织、政府共同为患者提供治疗手段。其他国家也有不少政府主导、多方共付的模式，比如教育援助、慈善赠药等，我国都可以借鉴。
他认为，眼科疾病发病率高，治疗费用和其他很多重大疾病比并不高，而由疾病带来的社会负担很重，从社会视角来看，将眼科用药纳入医保是多赢的。□健康报记者 薛 原□
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