4 .医院内救治
4.1病人交接
中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认。
4.2诊断和诊断分级
救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。
4.2.1诊断分级
a)观察对象 具有下列表现之一者：
i 全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现；
ii 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。
b)轻度中毒 短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%。
c)中度中毒 在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%。
d)重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒：
i 肺水肿；
ii 昏迷；
iii 呼吸衰竭；
iv 脑水肿。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
4.2.2中间期肌无力综合征
在急性中毒后1～4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者。
a)轻型中间期肌无力综合征 具有下列肌无力表现之一者：
i 屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱；
ii 部分脑神经支配的肌肉无力。
b)重型中间期肌无力综合征
在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者：
i 呼吸肌麻痹；
ii 双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。
高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。
4.3 治疗
接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可在观察室留观，轻、中度中毒病人送入普通病房住院治疗，重度中毒病人立即送至危重症监护病房抢救。
4.3.1清除毒物
脱去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用生理盐水反复冲洗。经口中毒不足24h的病人均要进行洗胃，中毒24h以上者可根据病情选择是否洗胃。应反复洗胃，直至洗胃液清亮、无味为止。重度中毒病人可保留洗胃管12h～24h，以便病情需要时再次进行洗胃。洗胃后可给予导泻治疗。
4.3.2特效解毒剂
a) 阿托品:为短效抗胆碱药物，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效。轻度中毒首次剂量1mg～2mg肌内注射，1h～2h后可重复一次，以后酌情减量并延长间隔时间。中度中毒首次剂量2mg～4mg，肌内或静脉注射，0.5h后可重复一次，“阿托品化”后酌情减量并延长间隔时间。重度中毒首次剂量一般为5mg～10mg静脉注射，如5min未起作用，立即重复5mg静脉注射，以后每隔10min～30min给药一次，每次2mg～5mg，达到“阿托品化”后减量维持“阿托品化”24h以上，逐渐减量停药。
阿托品化是指临床出现瞳孔扩大、口干、肺部湿啰音明显减少或消失、皮肤干燥以及心率加快等表现。“阿托品化”应综合判断，不能仅靠一两项指征判定。
b) 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：为中长效抗胆碱药物，可拮抗中枢中毒症状和外周的毒蕈碱样中毒症状，但对胆碱酯酶活性恢复无效。用药方法为肌内注射，首次使用剂量：轻度中毒为1mg～2mg，中度中毒为2mg～4mg，重度中毒为4mg～6mg。以后，根据病情确定给药剂量和使用时间。盐酸戊乙奎醚对心率影响较小，使用本药物时不能以心率变化来确认是否用药充足。
c) 胆碱酯酶复能剂：对缓解烟碱样症状有效，常用药物有氯解磷定和碘解磷定。氯解磷定的用量和用法如下：轻度中毒首次剂量0.5 g肌内注射，2h～3h后可重复一次；中度中毒首次剂量0.5g～0.75g肌内注射或缓慢静脉注射，1h～2h后重复注射一次，以后酌情减量应用；重度中毒1.0g～1.5g缓慢静脉注射，0.5h后可重复一次，以后每1h～2h给药0.5g，但24h用量一般不超过10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间。如无氯解磷定，可选用碘解磷定，两种药物的剂量换算为：1g氯解磷定约相当于碘解磷定1.5g。
4.3.3对症支持治疗
保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。
出现中间期肌无力综合征后，应在治疗急性中毒的基础上，密切观察病情变化，以对症和支持治疗为主。出现呼吸肌麻痹时，及时建立人工气道，给予机械通气，维持呼吸功能，同时积极防治并发症。
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