最近一项发表在柳叶刀一文介绍了288种死亡原因的全球负担和预期寿命分解。
三十多年来，全球疾病、伤害和风险因素负担研究（Global Burden of Diseases GBD）一直在分析人类死亡原因，用于指导政策、监测/评估健康干预措施和减少风险因素。评估特定原因死亡率趋势有助于为卫生政策提供信息，这些政策必须根据全球卫生状况的变化而变化。
随着一些地区在减少死亡方面取得成功，而其他原因在一些特定地区仍存在，死亡模式不断演变。此外，在过去三十年中，几种死亡原因有所改善，其中一些死亡原因的地理范围大大缩小，并集中在较小的地区。
关于研究 在目前的研究中，研究人员发表了死亡率集中和预期寿命分解。《GBD 2021》提供了1990年至2021年间204个国家和地区按性别和年龄分列的288种死因的综合疾病负担，这是对1990年至2019年的之前估算数据的更新。研究小组计算了寿命损失年数（Years of Life Lost YLLs），作为每个原因、年龄、性别、年份和地点的死亡计数以及每个年龄的标准预期寿命的乘积。
针对大多数死因，使用死因综合模型计算特定死因死亡率，并采用替代策略对具有异常流行病学或数据不足的死因进行建模。疾病和伤害分为四个级别，包括非致命和致命原因。一级病因包括三大类：1）非传染性疾病；2）传染性疾病、孕产妇疾病、新生儿疾病和营养疾病；3）事故伤害。
第二级将这些类别细分为22个类别，这些类别又细分为第三级和第四级原因。预期寿命按死亡原因、年份和地点进行分解，以探讨1990年至2021年间特定原因对预期寿命的影响。使用变异系数和死亡率集中度（90%死亡影响的人口比例）来估计集中原因。
调查的结果 1990年至2019年期间，全球全因死亡率的年变化率在-0.9%至2.4%之间。相应的年龄标准化死亡率在-3.3%至0.4%之间。尽管如此，与2019年相比，2020年全球死亡人数增加了10.8%。这种情况在2021年持续存在，相对于2020年增长了7.5%。同样，年龄标准化死亡率也显示出类似的模式，2020年增加了8.1%，2021年增加了5.2%。
在2020-21年，冠状病毒疾病2019（新冠肺炎）死亡和其他与大流行相关的死亡率（Other Pandemic-Related Mortality OPRM）改变了年龄标准化死亡的主要原因的死亡模式。在第三级，四种死亡原因的排名（1.缺血性心脏病，2.中风，3.慢性阻塞性肺疾病。2019年年龄标准化率最高的下呼吸道感染）与1990年相同。
然而，到2021年，中风成为年龄标准化死亡率的第三大原因，新冠肺炎超过它成为第二大原因。此外，OPRM是第五大原因，而下呼吸道感染成为第七大原因。尽管2020年新冠肺炎对年龄标准化死亡率的影响与普通阻塞性肺病相似，但2021年增加了60.2%。
2020年和2021年，全球分别有约480万和789万人死于新冠肺炎病毒。GBD超级区域的年龄标准化死亡率差异很大，撒哈拉以南非洲最高，东南亚、东亚和大洋洲最低。OPRM和新冠肺炎的死亡率也因年龄而有很大差异，老年群体受到的影响更大。
1990年，全球导致YLLs的三大原因是慢性粒细胞性白血病。此外，新生儿疾病仍是2019年的主要原因，但非传染性疾病，即缺血性心脏病和中风分别取代了第二和第三大病因。然而，新冠肺炎是2021年YLLs的第二大原因，新生儿疾病和缺血性心脏病分别排名第一和第三。
自1990年代以来，全球预期寿命长期呈上升趋势。总体而言，从1990年到2019年，预期寿命增加了7.8岁。然而，在2019-21年期间，由于新冠肺炎和OPRM，它减少了2.2年。尽管有所下降，但在整个研究期间总体增加了6.2年。
肠道感染（副伤寒、伤寒和腹泻）死亡率的下降影响了全球预期寿命的增加。下呼吸道感染导致的死亡人数减少变成了第二大影响。从1990年到2021年，所有七个超级地区的预期寿命都有所增加。
东南亚、东亚和大洋洲的增幅最高（8.3年），主要原因是慢性呼吸道疾病死亡率较低。南亚的预期寿命增幅第二大（7.8岁），主要是由于肠道感染死亡率下降。值得注意的是，由于新冠肺炎，拉丁美洲和加勒比超级区域的预期寿命下降幅度最大（3.6岁）。
肠道疾病死亡率的下降极大地影响了全球预期寿命。随着160个国家/地区在慢性神经营养不良疾病死亡率方面取得进展。死亡更集中在一些地区或国家。例如，1990年在五岁以下儿童人口占63%的地区，因肠道感染死亡的比例为90%，到2021年，这一比例将降至51%。
此外，下呼吸道感染的减少对撒哈拉以南非洲东部和西部以及安第斯拉丁美洲等地区的预期寿命产生了积极向好的影响。此外，中风的减少使预期寿命延长了0.8年。然而，中风死亡并不集中。总体而言，非传染性疾病没有显示出普遍的死亡率集中。
结论 总之，该分析研究为新冠肺炎疫情之前和期间的全球疾病状况提供了深刻见解。研究结果显示，在30年来预期寿命提高和年龄标准化死亡率降低，新冠肺炎流行病打破并转变的趋势，逆转了长期以来的进展。
新冠肺炎是2021年第二大年龄标准化死因，对全球预期寿命产生了深远影响。它缩短了预期寿命，与几十年来传染病和非传染性疾病的减少幅度大致相当。该研究表明，通过利用过去在降低死亡率方面的成功经验，可以再提高预期寿命。
Journal reference:
Naghavi M, Ong KL, Aali A, et al. Global burden of 288 causes of death and life expectancy decomposition in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet, 2024, DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00367-2, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00367-2/fulltext
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