艾滋病治疗启动还须提早 - 2013年度艾滋病防治学术交流会议侧记-华东公共卫生
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艾滋病治疗启动还须提早

2013年度艾滋病防治学术交流会议侧记

[日期:2014-01-02] 来源:健康报  作者:ecphf录入 [字体: ]
为了健康

 

    ‘这是电子显微镜下的HIV……“近日,北京西苑饭店会议大厅内,2013年度艾滋病防治学术交流会议上,艾滋病鸡尾酒疗法发明者、美国纽约洛克菲勒大学艾伦•戴蒙德艾滋病研究中心何大一教授,借助幻灯片,讲述着HIV(艾滋病病毒)的特性与征服它的艰难。
  这是一次别开生面的学术交流会议,10余位学术报告人,均为国内外艾滋病防治研究领域顶尖专家。
  “早治疗的获益及耐药性风险预防”,当查尔斯•布切尔教授将他的报告题目打到幕布上的瞬间,会场一片寂静。查尔斯•布切尔来自荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学研究中心。他介绍,CD4细胞是一种重要免疫细胞,也是艾滋病病毒的攻击对象,其计数是艾滋病患者免疫功能的判断标准之一。去年6月30日,世界卫生组织对艾滋病抗病毒治疗发布新的指导建议,提出艾滋病治疗起始时间应提早到患者CD4细胞计数少于500个/立方毫米的时候,而不要等到降至350个/立方毫米才治疗。这是世界卫生组织继2010年建议提早治疗之后,再一次建议治疗提早。查尔斯•布切尔通过大量观测数据告诉与会者,HIV感染者较早开始抗病毒治疗,可以大大减少机会感染发生和HIV相关死亡,使感染者寿命更长。同时,较早治疗还可以使社会获益。由于治疗降低了感染者体内病毒水平,其传染性会显著减小,HIV传播感染他人的几率可以减少96%。与早治疗相对应的风险是,耐药发生率明显上升。但总体上,与耐药性增加相比,避免感染的获益更大。
  “我是一名感染者。如果我早早吃上药,耐药了,以后该怎么办?”
  “我是一名接诊的医生,对每一位具体患者负责。如果患者来问我,他在什么时候开始治疗最好,我该怎么回答?”
  何大一回答:“作为医生,我会这样告诉患者,你现在就应该治疗。如果你及早治疗,你的寿命与平常人相差无几。多年后,可能会耐药,但你的获益与你的耐药相比,要大得多。此外,我们还有二线药物、三线药物,可以为你调整用药。”
  目前,我国很多艾滋病患者治疗过晚。中国CDC性病艾滋病预防控制中心治疗与关怀室主任张福杰教授报告称,2010年、2011年、2012年、2013年前8个月,我国新增艾滋病患者中基线CD4细胞计数仅为0~50个/立方毫米者,分别高达56%、46%、43%和42%。据对7家传染病医院381位死亡艾滋病患者的调查,其中258名未接受过抗病毒治疗。进一步分析86名未治疗死亡病例,从确诊到死亡的时间平均仅16天,最短的只有5天。
  面对现实,晚期患者的治疗策略又该如何选择?上海市公共卫生临床中心主任医师卢洪洲给出了相应的治疗方案。他说,晚期就诊者CD4复常率低,具有更高的死亡率、更高的住院率、更高的艾滋病和相关合并症发病率及经济支出,并具有潜在的药物相互作用,存在更长时间的潜在传播威胁。
  与会专家说,成功的抗病毒治疗,还需要医患间充分沟通与配合。起始治疗前,要评估是否存在需要先处理的临床疾病或状况,患者是否为抗病毒治疗做好了准备,还可通过实验室检测帮助排除使用某些抗病毒药物的禁忌证。
  此次会议由中国性病艾滋病防治协会、中国CDC(疾病预防控制中心)性病艾滋病预防控制中心主办,首都医科大学附属北京佑安医院协办,中国性病艾滋病防治协会艾伯维艾滋病合作项目支持。(郑灵巧)

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