浙江绍兴市公立医院综合改革做法与成效

      2011年底，绍兴市启动县级公立医院综合改革，至2012年6月，所辖县（市）全部实施。在此基础上，于2012年9月12日全面实施市级公立医院综合改革，至此，以药品“零差率”为突破口的公立医院综合改革在绍兴市全覆盖。绍兴市此项工作得到国家、省医改办肯定，2013年10月11日，国务院医改办在北京召开全国县级公立医院改革经验交流会，绍兴市作为浙江省发言单位在会上发言。
      一、主要做法
      1.全部药品“零差率”。
      全市县级以上公立医院全部药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售。全市县级及以上公立医院全部药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售。同时对基本药物使用比例作出要求,即基本药物使用比例要求三甲医院达到20%以上，三乙医院达到25%以上，抗菌药物占药品使用比例三甲医院控制在23%以下，三乙医院控制在25%以下。
      2.服务收费“调结构”。
      以改革前一年药品差价为基数，以增减平衡为原则，体现医疗技术劳务的价值目标，适当提高诊查费、手术费、治疗费、护理费等，根据各地实际确定不同的调价补偿标准。如市级、绍兴县和新昌县医疗服务调价补偿比例为90%，嵊州市为84%，诸暨市为75%，上虞市为70%。
      3.医保政策“促分流”。
      调整后的医疗服务费用全部纳入基本医疗保险报销范围，财政对医保基金进行托底，适当扩大参保人员在基层医疗机构和二、三级医院就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。
      4.财政保障“加力度”。
      “补基本”即对医务人员社会保障缴费及离退休经费实行按实补助；“购服务”即对公立医院提供的公共产品、准公共产品以购买服务的形式进行补助；“强激励”即建立鼓励性补偿和倾斜性补助机制，实现财政补助对医院成本和效率的管控及激励作用。
      5.科学管理“增活力”。
      实施公立医院综合改革绩效考核办法，把社会公益、费用控制、医保管理、工作效率、医疗质量、服务质量、财务管理、创新发展和医德医风等分解成43项指标进行量化考核，考核结果与财政鼓励性补助、绩效工资总量和领导干部提拔任用挂钩。
      二、工作成效 
      1.“以药养医”机制得以破除。
      门诊药品比例、住院药品比例、药品收入占医疗总收入比例下降明显，改革前后对比，市级医院分别下降9.61%、17.78%和13.79%；绍兴县分别下降5.0%、6.1%、5.2%；诸暨市分别下降4.21%、7.35%、6.03%；上虞市分别下降6.94%、6.69%、7.03%；嵊州市分别下降3.0%、9.2%、6.3%；新昌县分别下降3.3%、6.07%、5.22%。根据医疗机构的不同级别、不同专业和不同技术难度之间的差异，调整医疗服务收费与引导合理就医兼顾。综合改革实施以来，医疗服务收入增幅明显，市级及各县（市）均在10%以上，既保证了医院经济正常运行，更体现了医务人员技术和劳动价值的回归。
      2.医保政策和财政保障机制得以完善。
      职工医保、城乡居民医保政策及时调整报销比例，实施以总额预付为主要形式的支付方式改革，合理控制医药费用。完善对县级以上公立医院的财政保障机制，如市本级在原有基础上增加2000万元/年的鼓励性补偿，对中医、传染、精神等专科医院按照床日进行补助。绍兴县增加公立医院医务人员“五金一险”1.7万元/年人和1000万元/年的人才培养、重点学科建设的经费补助，确保参加改革医院轻装上阵，健康发展。综合改革实施以来，所有县以上医院经济运行状况良好，达到改革预期。
      3.医药费用得到有效控制。
      在连续三年实现二级以上公立医院住院、门诊医药费用负增长的基础上，今年继续保持平稳，市级医院门诊均次费用负增长，出院均次费用接近零增长，平均住院床日减少0.73天。县级医院的控费也均达到省政府规定的要求。城乡居民医保基金运行平稳科学，2013年度上半年，全市年度筹资基金使用率55.35%，低于全省平均27个百分点，新农合实际报销比例58.4%，高出全省平均水平6.7个百分点，政策范围内医药费用占比85.1%，高出全省平均近4个百分点，说明全市医药费用控制有成效，自费药品占比少，参保群众得益多。
      4.医疗服务能力得到提升。
      综合改革实施后，医院和医务人员的积极性得到调动，服务能力明显提升，门（急）诊人次和出院人次增幅明显，如市级医院分别为14.69%和14.35%，绍兴县分别为19.34%和17.84%，诸暨市分别为9.74%和13.65%，上虞市分别为25%和43%，嵊州市分别为20%和2.3%，新昌县分别为18.46%和21.24%。技术水平显著提高，在浙江省首批8个专业的区域专病中心创建中，全市产科、神经外科、普通外科被评为浙东区域专病中心；在浙江省第二轮医院等级评审中，5家市级医院评为三甲医院，所有县（市）级人民医院均评为三乙医院；辐射能力明显增强，2012年市级医院住院病人中省外住院病人增加35.7%，住院病人本区域就诊率达89.9%；科研水平再创新高，全市共建有4个院士工作站。2013年，该市获浙江省科技二等奖2项，绍兴市科学技术奖一等奖1项，浙江省医药卫生科技创新奖25项。
      5.信息化使得医疗流程得以变革。
      作为国家区域卫生信息化试点市，全市投入1.08亿元，建成二库（电子病历库、健康档案库）、二平台（市、县两级平台），实现“一人一卡、全市联网、终生使用”的“健康卡”就诊制度，诊疗信息全市医疗机构共享。先诊疗后结算开始试运行，试点单位预约（自助）挂号率达60%，自助结算率达25%，通过卫生信息化使得医疗流程进行颠覆性的变革，极大方便患者就医。
      6.群众就医满意度得到提升。
      以群众就医感受为出发点，推行和完善便民惠民措施。开展“7+X”便民惠民公开承诺，全市有7042名志工为患者提供志愿服务，开展了“第三方”对市级医院满意度测评，结果在市级主要媒体公示，有力地促进了医疗机构服务质量的持续改进。“除冰解忧、温馨服务”、免费WIFI服务、“120”急救手机定位系统等等从细微处入手的品牌服务，提升群众满意度。