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为健康生活而努力!

[日期:2019-12-26] 来源:WHO/华东公共卫生  作者:华东公共卫生 录入 [字体: ]
为了健康

为健康生活而努力! 

世界卫生组织为人们过上健康的生活提供切实可行的建议和指导意见。良好健康需要从律师到食品制造商等众多群体的承诺。我们每一个人都能发挥积极作用,促进和保护我们的健康。具体包括积极活动、饮食健康、远离烟草并减少饮酒等。

身体活动

一、身体活动

身体活动对健康有着显著好处,并有助于预防非传染性疾病。全球四分之一的成年人身体活动不足,有超过80%的青少年人口缺乏身体活动。世卫组织针对不同的年龄组人群, 给出了建议的身体活动量。


重要事实

  • 缺乏身体活动是全球十大死亡风险因素之一。
  • 缺乏身体活动是心血管疾病、癌症和糖尿病等非传染性疾病的一个主要风险因素。
  • 身体活动对健康有着显著好处,并有助于预防非传染性疾病。
  • 全球四分之一的成年人身体活动不足。
  • 全球超过80%的青少年人口缺乏身体活动。
  • 世卫组织56%的会员国实行了关于缺乏身体活动问题的政策。
  • 世卫组织会员国商定到2025年将身体活动不足流行率减少10%。

什么是身体活动?

根据世卫组织的定义,身体活动系指由骨骼肌肉产生的需要消耗能量的任何身体动作,其中包括工作期间的活动、游戏、家务、出行和休闲娱乐活动。

“身体活动”不应与“锻炼”混为一谈。锻炼是身体活动的一部分,涉及有计划、有条理和反复的动作,目的在于增进或维持身体素质的一个或多个方面。除锻炼外,在休闲时间、到某些地方的来往交通或作为人们工作的一部分所做的身体活动具有健康益处。此外,中等强度和高强度的身体活动增进健康。

建议的身体活动量是多少?

世卫组织建议:

5-17岁儿童和青少年

  • 每天应当至少进行60分钟中等强度到高强度身体活动。
  • 每天身体活动超过60分钟将可获得额外的健康效益。
  • 每周应当包括至少三次加强肌肉和骨骼的活动。

18-64岁成人

  • 每周应从事至少150分钟的中等强度身体活动,或一周至少75分钟的高强度活动,或中等强度和高强度活动综合起来达到这一等量的身体活动。
  • 为获得额外的健康效益,成人应将中等强度身体活动增加至每周300分钟或应达到等量的身体活动。
  • 每周应至少有两天从事加强主肌群的活动。

65岁以上成人

  • 每周应从事至少150分钟的中等强度身体活动,或一周至少75分钟的高强度活动,或中等强度和高强度活动综合起来达到这一等量的身体活动。
  • 为获得额外的健康效益,他们应将中等强度身体活动增加至每周300分钟或应达到等量的身体活动。
  • 行动不便者每周应至少有3天从事身体活动以加强平衡和防止跌倒。
  • 每周应至少有两天从事加强主肌群的活动。

不同类型身体活动的强度宜因人而异。为有利于心肺健康,每次应至少持续活动10分钟。

身体活动的好处以及缺乏身体活动的风险

散步、骑自行车或体育运动等有规律的中等强度身体活动明显有益于健康。在各年龄段,身体活动的益处大于意外事故等可能造成的危害。多少开展一些身体活动总比一点也不做要好。只要全天抽空做一些相对简单的身体活动,就可轻易达到推荐的活动水平。

经常和适当的身体活动水平能够:

  • 改善肌肉和心肺功能;
  • 改善骨骼和功能性健康;
  • 降低高血压、冠心病、中风、糖尿病、包括乳腺癌和结肠癌在内的多种癌症以及抑郁症的风险;
  • 降低跌倒以及髋部或脊椎骨折的风险;以及
  • 对能量平衡和体重控制具有极端重要的作用。

缺乏身体活动是全球十大主要死亡风险因素之一,在许多国家日益严重,增加了非传染性疾病负担并影响全球总体健康。与身体活动充分者相比,身体活动不足者的死亡风险会增加20%至30%。

缺乏身体活动的程度

2010年,全球约有23%的18岁以上成人(男性20%,女性27%)身体活动不足。在高收入国家,26%的男性和35%的女性缺乏身体活动;而在低收入国家,12%的男性和24%的女性身体活动不足。国民生产总值较高或上升,身体活动水平往往较低或下降。身体活动下降的部分原因是,空闲时不活动,并在工作场所和家中久坐不动。同样,人们较多使用“被动”交通方式,也导致身体活动不足。

2010年,全球有81%的11-17岁青少年缺乏身体活动。少女比少男更缺乏活动,不符合世卫组织建议的少女和少男比率分别为84%和78%。

与城市化有关的一些外部因素也会导致人们不愿从事身体活动,例如:

  • 担心在室外遇到暴力和犯罪行为;
  • 交通密集;
  • 空气质量差和污染;
  • 缺少公园、人行道和体育/娱乐设施。

如何增加身体活动?

各个国家和社区要采取行动,使人们有更多保持活动的机会,以增加身体活动。

增加身体活动的政策意在确保:

  • 与相关部门合作,通过日常活动促进身体活动;
  • 所有人都能安全地步行、骑自行车和使用其它形式的主动交通工具;
  • 劳动和工作场所实行鼓励身体活动的政策;
  • 学校拥有供学生积极度过空闲时间的安全地点和设施;
  • 通过高质量体育课程,支持儿童接受有益健康的行为模式,使其能够终生积极从事身体活动;
  • 体育和娱乐设施为大众提供体育活动的机会。

世卫组织约80%的会员国针对身体活动不足问题制定了政策和计划,但仅有56%的国家付诸实施。国家和地方当局也在一系列部门落实有关政策,推动和促进身体活动。

世卫组织的应对

世界卫生大会于2004年通过了《饮食、身体活动与健康全球战略》,其中阐述了为在全世界增加身体活动而需采取的行动。该战略敦促各利益攸关方在全球、区域和地方各级采取行动增加身体活动。

世卫组织在2010年发表的“关于身体活动有益健康的全球建议”中,集中论述了通过身体活动大力预防非传染性疾病问题。它提出了为在全球各地达到所推荐的身体活动水平而可选用的政策方案,例如:

  • 国家制定和实施有益健康的身体活动指南;
  • 将身体活动纳入其它相关政策领域,确保各项政策和行动计划的一致性和互补性;
  • 利用大众媒体提高对身体活动益处的认识;
  • 监督和监测旨在促进身体活动的各项行动。

为衡量成人的身体活动,世卫组织编制了全球身体活动调查问卷(GPAQ)。这一调查问卷有助于各国监测作为非传染性疾病的一项主要风险因素的缺乏身体活动问题。该问卷已被纳入作为非传染性疾病主要风险因素监测系统的世卫组织阶梯式方法。

一个用以评估学童身体活动不足情况的模块已被纳入全球以学校为基础的学生健康调查。这项健康调查是世卫组织/美国疾病控制和预防中心的一个监测项目,旨在帮助各国衡量和评估13-17岁青少年在10个关键领域中的行为风险因素和保护性因素。

2013年世界卫生大会商定了一套全球自愿目标,其中包括到2025年将非传染性疾病导致的过早死亡率减少25%,将身体活动不足流行率减少10%。《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》指导各会员国、世卫组织以及联合国其它机构如何切实达到这些目标。世卫组织正在开发一个针对具体部门的工具包,目的是协助会员国采取行动并实现各项目标。

世卫组织为帮助支持会员国努力促进身体活动建立了若干伙伴关系,包括与联合国教育、科学及文化组织(教科文组织)和联合国体育促进发展与和平办公室建立了伙伴关系。


远离烟草

二、远离烟草

烟草每年导致全球800多万人死亡并加剧了贫困。戒烟是任何人能为自身健康所做的最好事情之一,可以使他们更长寿更有活力。实现戒烟的有效方式很多,所有年龄段的人都可从戒烟中获益。 


重要事实

  • 烟草导致其多达半数使用者死亡。
  • 烟草每年使800多万人失去生命,其中有700多万人缘于直接使用烟草,有大约120万人属于接触二手烟雾的非吸烟者。
  • 在世界11亿吸烟者中,约有80%生活在低收入和中等收入国家。 

导致死亡、疾病和贫困的主要原因 

烟草流行是这个世界迄今所面临的最大公共卫生威胁之一,每年使世界各地800多万人失去生命,其中有700多万人缘于直接使用烟草,有大约120万人属于接触二手烟雾的非吸烟者。

在世界11亿吸烟者中,约有80%生活在烟草相关疾病和死亡负担最沉重的低收入和中等收入国家。烟草使用将家庭支出从食物和住所等基本需求转移到烟草上,从而加剧了贫困。这种消费行为很难遏制,因为烟草太容易使人上瘾。

烟草使用的经济成本是巨大的,包括治疗由烟草使用引起的疾病的大量卫生保健费用,以及由可归因于烟草的发病率和死亡率造成的人力资本损失。

在一些国家,贫困家庭的儿童被雇佣从事烟草种植,为家庭增加收入。这些儿童特别容易罹患“烟草萎黄病”,即处理湿烟叶时因皮肤吸收尼古丁所导致的疾病。

监测是关键 

良好的监测可以跟踪烟草流行的规模和特点,并指明如何对政策作出最佳调整。仅有三分之一的国家(代表世界人口38%)监测烟草使用,至少每五年重复一次具有全国代表性的青少年和成人调查。

二手烟雾会导致死亡 

二手烟雾指人们燃烧卷烟、比迪烟和水烟等烟草制品时弥漫在餐馆、办公室或其他封闭空间内的烟雾。在烟草烟雾中约有7000多种化学物质,其中至少250种已知有害,至少69种已知可致癌。

二手烟草烟雾没有安全接触标准。

  • 对于成人,二手烟雾可引起严重的心血管病和呼吸道疾病,包括冠心病和肺癌。对于婴儿,二手烟雾会增加婴儿猝死的风险。对于孕妇,二手烟雾可导致妊娠并发症和低出生体重。
  • 在公共场所近半数儿童经常呼吸遭受烟草烟雾污染的空气。
  • 二手烟雾每年导致大约120万人过早死亡。
  • 每年有6.5万名儿童死于二手烟雾引起的疾病。

每个人都应有权呼吸无烟雾的空气。无烟法律保护不吸烟者的健康,很受欢迎,既不损害企业又能鼓励吸烟者戒烟。

有超过16亿人(占全球人口22%)受到国家全面无烟法律的保护。

烟草使用者需要戒烟帮助 

研究表明,很少有人了解烟草使用的具体健康风险。例如2015年在中国进行的全球成人烟草调查显示,只有26.6%的中国成年人相信吸烟会导致肺癌、心脏病和中风。

在了解烟草危害的吸烟者中,多数都希望戒烟。咨询和药物治疗可使烟草使用者的戒烟成功机会增加不止一倍。

只有23个国家(代表世界人口的32%)向本国吸烟者提供全面戒烟服务,为其报销全部或部分戒烟费用。

图片健康警示很有效 

有力的反烟草大众媒体宣传运动和图片健康警示可防止儿童和其他弱势群体使用烟草,并增加戒烟人数。

图形健康警示可以通过规劝吸烟者不在家里吸烟来保护非吸烟者的健康,还可提高对无烟法律的遵守。巴西、加拿大、新加坡和泰国在采取图片健康警示后进行了研究,结果一致表明图像警示大大提高了人们对烟草使用危害的认识。

拥有世界半数以上人口的91个国家达到了图形健康警示的最佳做法标准。这包括以当地语言标示警语,并且要平均覆盖烟草制品包装正面和反面的至少一半。

大众媒体宣传运动可促进保护非吸烟者,并可劝阻人们使用烟草,从而降低对烟草的需求。

39个国家(人口约为17亿)在过去两年中至少开展了一项强有力的大众媒体禁烟宣传运动。

禁止烟草广告可减少消费 

烟草广告、促销和赞助通过有效招募新的烟草使用者和劝阻烟草使用者戒烟来增加和维持烟草使用。

全面禁止烟草广告、促销和赞助可以减少烟草消费。全面禁令包括禁止各种直接和间接的促销形式。直接形式,除其他外,包括在电视、广播、印刷出版物和广告牌上作广告,而间接形式主要包括品牌延伸、免费分发、价格折扣、在销售点展示产品、假冒企业社会责任项目之名进行赞助和促销活动。

只有48个国家(占世界人口的18%)完全禁止一切形式的烟草广告、促销和赞助。

税收可有效减少烟草使用 

烟草税是减少烟草使用最有效的途径,特别是对青少年和低收入人群而言。烟草税增加10%,可使高收入国家烟草消费降低约4%,使低收入和中等收入国家降低约5%。

即使如此,很少有国家采取征收高烟税措施。只有38个国家(占世界人口14%)对烟草制品征收至少为零售价格75%的烟税。

现有数据表明,烟草税收入平均为烟草控制活动支出的250倍。

必须阻止烟草制品非法贸易 

烟草制品非法贸易是引起全世界关注的主要卫生、经济和安全问题。据估计,全球消费的卷烟和烟草制品中有十分之一属于非法。非法市场得到了各类行动者的支持,从小商贩到参与军火和人口贩卖的有组织犯罪网络不等。

避税(合法)和逃税(非法)对烟草控制政策的效力造成不利影响,特别对于提高烟草税而言。这些活动的范围从在低税区购买烟草制品等合法行动,到走私、非法制造和假冒烟草制品等非法行为。

烟草业和其他方面的人士往往认为,对烟草制品实行高税收做法会导致逃税现象。然而,有证据显示,治理不力、腐败现象猖獗、政府对处理非法烟草的承诺不够坚定、海关和税收管理不善以及烟草制品非正式分销渠道等非税收因素往往同等重要,甚至更为重要。

烟草业虽然公开声明支持打击非法贸易的行动,但其幕后行为却大不相同。法庭诉讼后公布的内部行业文件表明,烟草业积极助长了全球非法贸易。烟草业还努力阻止实施提税和图片健康警示等烟草控制措施,误导性地辩解说这些措施会助长非法贸易。

许多国家的经验表明,即使提高了烟草税和烟草价格,也可成功解决非法贸易问题,促使增加税收并减少烟草使用。实施和执行强有力的措施来控制非法贸易,可提高大幅增加烟草税和价格以及强有力的烟草控制政策的有效性,从而减少烟草使用及其健康和经济后果。

目前的广泛共识是,控制非法贸易对烟草控制和公共卫生有益,并为政府带来更广泛的利益。重要的是,这将减少由烟草使用带来的过早死亡,并提高政府税收收入。遏制烟草制品非法贸易是一项卫生工作重点,且这一目标可以实现。但是要做到这一点需要改进国家级和次国家级的税收管理体系以及国际合作。世卫组织框架公约的《消除烟草制品非法贸易议定书》是减少烟草使用并降低其健康和经济后果的供应方重要政策。

《消除烟草制品非法贸易议定书》要求采取一系列广泛的与烟草供应链有关的措施,包括颁发烟草制品进出口和生产许可证;建立跟踪和追溯系统,并对那些非法贸易的责任者加以刑事制裁。议定书还将非法生产和跨界走私定为犯罪。《消除烟草制品非法贸易议定书》是《公约》的第一项议定书,于2012年11月在大韩民国首尔举行的缔约方会议第五届会议上获得通过,并于2018年6月生效。

新型烟草制品 

加热烟草制品

加热烟草制品通过加热烟草或激活含有烟草的装置产生含有尼古丁和有毒化学物质的雾气(例子包括菲利普•莫里斯国际公司的iQOS、日本烟草国际公司的Ploom、英美烟草公司的glo和PAX Labs公司的PAX)。这些雾气由使用者在吸吮或抽吸某种器具的过程中吸入。它们含有高度致瘾物质,即尼古丁和非烟草添加剂,并且通常带有香味。这种烟草的形式可包括特别设计的卷烟(例如“加热棒”、“Neo sticks”)或烟弹或烟块。截至2019年7月,加热烟草制品通过互联网、促销活动、旗舰店、超市、购物中心和社交媒体在世卫组织所有六个区域40多个国家营销。

尽管声称能“降低风险”,但没有证据表明加热烟草制品比传统烟草产品的危害更小。加热烟草制品含有卷烟烟雾中没有的化学物质,可能会对健康产生影响。对行业数据的独立评估显示,20多种有害和潜在有害的化学物质明显高于作为参照的卷烟烟雾。此外,这些制品变化很大,在这些制品的释放物中发现的一些有毒物质是致癌物质。目前,尽管加热烟草制品的释放物含有有害和潜在有害的化学物质(1),但关于这些制品产生的二手释放物的影响还没有充分证据。有必要进行独立研究来评估接触加热烟草制品释放物的旁人所面临的风险。

烟草的毒性是固有的,甚至在其自然形态中也含有致癌物质。世卫组织认为,所有烟草使用形式,包括使用加热烟草制品都是有害的。因此,根据《世卫组织烟草控制框架公约》(世卫组织框架公约)和国家法律,加热烟草制品应遵守适用于所有其他烟草制品的政策和监管措施。这得到了最近举行的世卫组织框架公约缔约方会议第八届会议有关决定的支持,希望各国尽可能将世卫组织框架公约全面适用于加热烟草制品。

电子尼古丁传送系统 

对世卫组织而言,电子尼古丁传送系统不构成烟草制品,因为它们不含烟草,仅含尼古丁。然而,它们仍然是一个严重的公共卫生问题。电子尼古丁传送系统是一种装置,通过加热溶液(电子烟液)产生雾气供使用者吸用。按含量排列的溶液主要成分包括丙二醇,可能还有甘油和添味剂。电子卷烟(也称为“e-cigs”、“vapes”、“e-hookahs”或“vape pens”)产生有毒物质和释放尼古丁的方式各不相同,这是因为在设计、电池电压、单元电路、修改可能性以及与尼古丁以外物质一起使用的适应性方面存在不同。

自2012年上市以来,电子尼古丁传送系统的销售额迅速增长:预计到2023年将达到268.4亿美元(2)。电子尼古丁传送系统的广告、营销和促销通过主要依赖互联网和社交媒体的渠道同样得到迅速发展(3)。围绕这些制品的大部分营销令人对以青少年为目标的欺骗性健康效益宣传、欺骗性戒烟功效声明(尤其是口味的使用)表示关切。

目前仍不清楚电子尼古丁传送系统的长期健康影响,需要进一步开展研究。迄今为止,诸多方面对来自化学和毒物学研究的经验证据,以及少量临床研究进行审查后都或多或少地发出了警告,指出电子尼古丁传送系统并非无害,但通常没有卷烟危险。这些警告尤其包括:

  • 在青少年和孕妇中,使用任何形式的含尼古丁制品,包括电子尼古丁传送系统,都不安全。
  • 对电子尼古丁传送系统的所有使用者来说,他们吸入的雾气含有有毒物质,可能会增加患癌症、心血管病或肺部疾病的风险。
  • 吸入电子尼古丁传送系统使用者呼出的雾气会增加不吸烟者和旁人对尼古丁和一系列有毒物质的暴露量,以致超过现有的参照水平。
  • 存在与电子尼古丁传送系统爆炸以及尼古丁意外中毒有关的安全隐患。曾经发生过有缺陷的电子卷烟电池在充电时导致火灾和爆炸的案例。

关于电子尼古丁传送系统是否是一种有效的戒烟工具以及是否最终可能导致吸烟的问题,存在很大争议。目前回答这两个问题还为时过早。

公约缔约方会议第七届会议通过了FCTC/COP7(9)号决定,请缔约方考虑采用(在提交给同一届会议的报告中提出的)一些监管措施,包括根据各缔约方的本国法律和公共卫生目标,禁止或限制电子尼古丁传送系统/电子非尼古丁传送系统的制造、进口、分销、展示、销售和使用。世卫组织建议,如果国家选择允许电子尼古丁传送系统进入其市场,则应根据以下四个主要目标对产品进行管制:

  • 防止不吸烟者、未成年人和弱势群体开始吸烟;
  • 将电子尼古丁传送系统使用者的健康风险降至最低,并保护非使用者免受其释放物的影响;
  • 防止使用关于电子尼古丁传送系统的未经证实的健康效益宣传;和
  • 防止控烟工作受到与电子尼古丁传送系统相关的所有商业和其他既得利益,包括烟草业利益的影响。

世卫组织的应对 

烟草造成的人类和经济悲剧规模令人震惊,但也是可以预防的。大型烟草公司,连同所有烟草制品生产商,在尽力掩盖其制品的危害,而我们则在予以反击:2003年,世卫组织会员国一致通过了《世卫组织烟草控制框架公约》(世卫组织框架公约)。该公约自2005年生效以来,现已拥有181个缔约方,覆盖世界90%以上的人口。

烟草业的利益与公共卫生政策的利益之间存在着根本和不可调和的冲突。烟草业生产和推广的产品经科学证明会使人上瘾、导致疾病和死亡并引发各种社会弊病,包括会加剧贫困。因此,各国应尽最大可能防止烟草业干扰制定和实施烟草控制公共卫生政策。

世卫组织框架公约是促进公众健康的一个里程碑。该条约以证据为基础,重申了人人享有最高健康标准的权利,为国际卫生合作提供了法律依据并为遵守条约制定了高标准

2007年,世卫组织为扩大实施框架公约中关于减少需求的主要条款,采用了一种实用的、具有成本效益的方法,这就是MPOWER。每项MPOWER措施都与《世卫组织烟草控制框架公约》的至少一个条款相对应。

MPOWER的六项措施是:

  • 监测烟草使用与预防政策
  • 保护人们免受烟草烟雾危害
  • 提供戒烟帮助
  • 警示烟草危害
  • 确保禁止烟草广告、促销和赞助
  • 提高烟税

世卫组织自2007年以来一直在监测MPOWER政策。有关全球、区域和国家各级烟草控制进展的更多详情,请参阅世卫组织关于全球烟草流行的系列报告。



健康饮食

三、健康饮食

健康饮食有助于预防所有类型的营养不良以及包括诸如糖尿病、心脏病、中风和癌症在内的非传染性疾病。为了保持健康饮食,人们应该食用足够的水果和蔬菜,同时减少摄入富含能量、脂肪、糖和盐的食品。


 重要事实

  • 健康饮食有助于预防所有类型的营养不良以及包括诸如糖尿病、心脏病、中风和癌症在内的非传染性疾病。
  • 不健康的饮食和缺乏体育活动是全球主要的健康风险。
  • 在生命之初就应养成健康饮食习惯——母乳喂养可促进健康生长并改善认知发育,还可能会带来长久健康益处,例如降低在生命晚些阶段出现体重过重或肥胖,以及发生非传染性疾病的危险。
  • 能量(热量)的摄入和消耗应保持平衡。为避免体重过重,摄入的脂肪总量不应超过总能量的30%(1, 2, 3)。饱和脂肪的摄入应少于总能量的10%,反式脂肪摄入量不应超过总能量的1%,还应使脂肪的摄入从饱和脂肪和反式脂肪转向不饱和脂肪(3),且目标是消除工业生产的反式脂肪(4, 5, 6)。
  • 在健康饮食中,需要将游离糖摄入量限制在总能量摄入的10%以下(2, 7)。为获得更多健康益处,建议将游离糖的摄入量进一步降至总能量摄入的5%以下(7)。
  • 将盐摄入量限制在每日5克以下(相当于每日钠摄入量不超过2克)会有助于预防高血压并降低成年人罹患心脏病和中风的风险(8)。
  • 世卫组织会员国一致同意到2025年将全球人口盐摄入量减少30%;还同意到2025年遏制成年人和青少年糖尿病和肥胖症以及儿童期体重过重的上升趋势(9, 10)。

概况

在整个生命历程中保持健康饮食有助于预防各种类型的营养不良和一系列非传染性疾病和病症。然而,随着加工食品数量不断增多,快速城市化,以及不断演变的生活方式,人们的饮食模式发生了改变。现在,人们食用更多富含能量、脂肪、游离糖和盐/钠的食品,许多人没有食用足够的水果、蔬菜以及其他膳食纤维(例如全谷类)。

多样化、平衡和健康饮食的确切构成因个人情况(例如年龄、性别、生活方式以及身体活动程度等)、文化背景、本地可获得的食物以及饮食习俗而异。而构成健康饮食的基本原则保持不变。

成年人

健康饮食包括以下食物:

  • 水果、蔬菜、豆类(例如滨豆和豆荚等)、坚果和全豆类(例如未加工的玉米、小米、燕麦、大麦、糙米)。
  • 每天至少食用400克(即5种)水果和蔬菜(2),不包括土豆、红薯、木薯和其它淀粉类根茎食物。
  • 在摄入的总能量中,不到10%的能量来自游离糖 (2, 7),这对于每天消耗约2000卡路里,体重正常的个人而言相当于50克(或大约12茶勺)。不过,在理想情况下应低于总能量摄入的5%,以获得更多健康益处(7)。游离糖是制造商、厨师或消费者添加到食品或饮料中的所有糖分,以及在蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中天然存在的糖分。
  • 脂肪摄入占总能量的30%以下(1, 2, 3)。不饱和脂肪(来自鱼、鳄梨、坚果、葵花油、黄豆、菜籽油和橄榄油等)优于饱和脂肪(来自肥肉、黄油、棕榈油和椰子油、奶油、奶酪、酥油和猪油等)和所有种类的反式脂肪,包括工业生产的反式脂肪(来自烘烤和油炸食品、预包装的零食和食品,如冷冻比萨饼、馅饼,曲奇饼、饼干、薄脆饼、食用油和涂抹食品的酱膏等)和哺乳动物反式脂肪(见于哺乳动物肉类和乳制品中,如牛、绵羊、山羊、骆驼等)。建议将饱和脂肪的摄入量减少到总能量摄入的10%以下,将反式脂肪降到总能量摄入的1%以下(5)。尤其是,工业生产的反式脂肪不属健康饮食之列,应避免食用(4, 6)。
  • 每日食盐量低于5克(相当于大约一茶勺)(8)。食盐应得到碘化。

婴儿和幼儿

在儿童生命的最初两年内,营养得当会促进健康生长并改善认知发育,也会降低在生命晚些阶段出现体重过重或肥胖,以及发生非传染性疾病的危险。

对婴儿和儿童的健康饮食建议与成年人类似,但以下因素也十分重要。

  • 应在生命头六个月对婴儿进行纯母乳喂养。
  • 应对婴儿持续进行母乳喂养,直至2岁或更久。
  • 在6个月后,应在进行母乳喂养的同时,适当添加各种营养充分的安全稠食。不应在辅食中添加盐和糖。

保持健康饮食的实际建议

水果和蔬菜

每日至少食用400克或五份水果和蔬菜,会降低非传染性疾病发生风险(2),并有助于确保每日充分摄入膳食纤维。

可用来增加水果和蔬菜摄入的方法有:

  • 菜肴总是配有蔬菜;
  • 将新鲜水果和生蔬菜作为零食食用;
  • 食用时令新鲜水果和蔬菜;
  • 食用各类水果和蔬菜。

脂肪

成年人将摄入的脂肪总量减至总能量的30%以下,会有助于防止体重过重(1, 2, 3)。还可以通过以下方式降低罹患非传染性疾病的风险:

  • 将饱和脂肪摄入量减至总能量的10%以下;
  • 将反式脂肪降至总能量摄入的1%以下;
  • 用不饱和脂肪代替饱和脂肪和反式脂肪(2, 3),尤其要用多不饱和脂肪来代替。

可通过以下方式减少脂肪摄入量,特别是饱和脂肪和工业生产的反式脂肪摄入量:

  • 做饭时采用蒸或煮的方式,而不是油炸方式;
  • 用豆油、菜籽油、玉米油、红花油和葵花油等富含多不饱和脂肪的油类来代替奶油、猪油和酥油;
  • 食用减脂乳制品和瘦肉,或去掉过肥的肉;
  • 限制食用烘焙或油炸食品,以及含有工业生产的反式脂肪的预包装零食和食品(如甜甜圈、蛋糕、馅饼,曲奇饼、饼干和薄脆饼)。

盐、钠和钾

大多数人通过食盐摄入过多的钠(相当于每日平均摄入9-12克盐),而钾的摄入量则不足(少于3.5克)。钠摄入量过高与钾摄入量不足会导致高血压,进而加剧心脏病和中风的发生风险(8, 11)。

将盐的摄入量降至每日低于5克的推荐用量,每年就可避免170万例死亡(12)。

人们往往不知道自己的食盐量。在许多国家,盐大多来自加工食品(如即食食品,腊肉、火腿、香肠等加工肉类,奶酪,咸味小吃等),或通常大量食用的食物(如面包)。人们还在烹饪(例如肉汤、固体汤料、酱油和鱼露等)或食用时(例如精盐)往食物中加盐。

可用来减少盐摄入的方法有:

  • 在烹饪和加工食物时限制盐和高钠调料(如酱油、鱼露和肉汤等)用量;
  • 不在饭桌上摆放盐或其他高钠调味品;
  • 限制食用咸味零食;
  • 选择钠含量较低的产品。

一些食品生产商正调整配方,以降低产品的钠含量。应该鼓励人们在购买或食用前检查营养标签,了解产品的钠含量。

钾可以减轻钠摄入量过高对血压的不良影响。食用新鲜水果和蔬菜可增加钾摄入量。

无论是成人还是儿童,游离糖的摄入量应减至总能量摄入的10%以下(2, 7)。减到总能量摄入的5%以下会有更多健康益处(7)。

食用游离糖会加剧龋齿(蛀牙)的风险。从含有大量游离糖的食物和饮料中摄取多余热量还会导致体重不当增加,可能会导致超重和肥胖。近期证据还表明,游离糖会对血压和血脂造成影响,并提示降低游离糖的摄入可减少心血管疾病的危险因素(13)。

 可用来减少糖摄入的方法有:

  • 限制食用糖含量较高的食品和饮料,如含糖零食、糖果和含糖饮料(即各类含有游离糖的饮料——包括碳酸或非碳酸软饮料、水果或蔬菜汁和饮料、液体和粉末浓缩物、加味水、能量和运动饮料、即饮茶、即饮咖啡和加味乳饮料等);
  • 将新鲜水果和生蔬作为零食食用,而不是含糖零食。

如何促进健康饮食

饮食随时间而变,受到多个社会和经济因素的影响。这些因素在十分复杂的情况下发生交互作用,从而形成个体饮食模式。这些因素包括收入、食品价格(会影响到健康食物的可得性和可负担性)、个人喜好和信仰、文化传统以及地理和环境因素(包括气候变化)。因此,要促进形成健康食物环境(包括可促进多样化、平衡和健康膳食的食品系统),就要求多个部门和利益攸关方参与其中,包括政府和公共和私立部门。

政府可在创造健康食品环境方面发挥核心作用,使人们能够养成并保持健康的饮食习惯。决策者为创造健康食物环境而采取的有效行动包括以下内容:

  • 通过以下方式使国家政策和投资计划保持协调,包括贸易、食品和农业政策,以促进健康饮食并保护公众健康;
    • 进一步鼓励生产者和零售商种植、使用和销售新鲜水果和蔬菜;
    • 不鼓励食品行业继续或者加大生产含有高浓度饱和脂肪、反式脂肪、游离糖和盐/钠的加工食品;
    • 鼓励调整食品配方,减少饱和脂肪、反式脂肪、游离糖和盐/钠的含量,目标是消除工业生产的反式脂肪;
    • 实施世卫组织关于向儿童推销食品和非酒精饮料问题的建议;
    • 确保学前机构、学校、其它公共机构并在工作场所提供健康、有营养、安全和负担得起的食物,从而为促进健康饮食习惯建立标准;
    • 探索用以促进健康饮食的监管和自愿性工具(如推销规制和营养标签政策)和经济鼓励或不鼓励做法(如税收、补贴);
    • 鼓励跨国、本国和当地食品服务机构和饮食网点提高其食品的营养质量,确保可供选择的健康食品的可得性和可负担性,检查份量和价格。
  • 通过以下方式鼓励消费者提出健康食品和饭食要求:
    • 增强消费者对健康饮食的意识;
    • 制定学校政策和规划,鼓励儿童养成并保持健康饮食习惯;
    • 向儿童、青少年和成年人讲解营养知识和健康饮食做法;
    • 鼓励掌握烹饪技艺,包括在学校对儿童进行传授;
    • 支持在销售点传播信息,包括(根据《食品法典委员会》的指南)印贴适当的营养标签,在包装正面加贴有助于消费者了解的说明性标签,确保提供关于食品成分的准确、规范化和通俗易懂的信息;
    • 在初级卫生保健机构提供营养和饮食咨询。
  • 促进婴幼儿适当喂养做法的方式有:
    • 落实《国际母乳代用品销售守则》和世界卫生大会随后通过的相关决议;
    • 实施相关政策和做法,促进对在职母亲的保护;
    • 在卫生服务机构和社区中促进、保护和支持母乳喂养,包括落实爱婴医院行动。

世卫组织的反应

卫生大会于2004年通过了《世卫组织饮食、身体活动与健康全球战略》(14)。该项战略呼吁各国政府、世卫组织、国际合作伙伴、私营部门和民间社会在全球、区域和地方各级采取行动,促进健康饮食和身体活动。

2010年,卫生大会通过了一套关于向儿童推销食品和非酒精饮料问题的建议(15)。这些建议可指导各国制定新的政策和改进现有政策,减少向儿童推销食品和非酒精饮料对儿童的影响。世卫组织还针对具体区域制定了工具(如区域营养概况模型),供各国实施这些食品营销建议。

2012年,卫生大会通过了一项《孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划》和六项全球营养指标,包括减少儿童发育迟缓、消瘦和超重,改善母乳喂养,并减少贫血和低出生体重(9)。

2013年,卫生大会批准了预防和控制非传染性疾病的9项全球自愿目标。这些目标包括到2025年遏制糖尿病和肥胖症的上升,并将盐摄入量相对减少30%。《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》(10)向各会员国、世卫组织和联合国其它机构提供了指导和政策方案,以实现这些目标。

现在许多国家都出现了婴儿和儿童肥胖症快速上升情况,因此世卫组织于2014年5月设立了一个终止儿童肥胖委员会。2016年,该委员会为全世界在不同情况下成功解决儿童和青少年肥胖问题提出了一系列建议(16)。

2014年11月,世卫组织与联合国粮食和农业组织(粮农组织)联合组织召开了第二次国际营养会议。本次会议通过了《营养问题罗马宣言》(17)以及《行动框架》(18),其中建议采取一系列政策选择方案和策略,在生命所有阶段促进多样化、安全和健康饮食。世卫组织正在帮助各国落实在第二次国际营养会议上所做的承诺。

2018年5月,卫生大会批准了《第13个工作总规划》,它将指导世卫组织2019-2023年期间的工作(19)。减少盐/钠摄入以及在食品供应中消除工业生产的反式脂肪,已在该总规划中被确定为世卫组织优先行动的一部分,以实现“确保健康的生活方式,促进各年龄段人群的福祉”目标。为支持和促进会员国加快采取必要行动以消除工业生产的反式脂肪,世卫组织为各国制定了一份路线图(即REPLACE行动方案)(6)。 


参考文献

(1) Hooper L, Abdelhamid A, Bunn D, Brown T, Summerbell CD, Skeaff CM. Effects of total fat intake on body weight. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (8):CD011834.

(2) Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO Technical Report Series, No. 916. Geneva: World Health Organization; 2003.

(3) Fats and fatty acids in human nutrition: report of an expert consultation. FAO Food and Nutrition Paper 91. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2010.

(4) Nishida C, Uauy R. WHO scientific update on health consequences of trans fatty acids: introduction. Eur J Clin Nutr. 2009; 63 Suppl 2:S1–4.

(5) Guidelines: Saturated fatty acid and trans-fatty acid intake for adults and children. Geneva: World Health Organization; 2018 (Draft issued for public consultation in May 2018).

(6) REPLACE: An action package to eliminate industrially-produced trans-fatty acids. WHO/NMH/NHD/18.4. Geneva: World Health Organization; 2018.

(7) Guideline: Sugars intake for adults and children. Geneva: World Health Organization; 2015.

(8) Guideline: Sodium intake for adults and children. Geneva: World Health Organization; 2012.

(9) Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition. Geneva: World Health Organization; 2014.

(10) Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013–2020. Geneva: World Health Organization; 2013.

(11) Guideline: Potassium intake for adults and children. Geneva: World Health Organization; 2012.

(12) Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, Micha R, Khatibzadeh S, Engell RE et al. Global sodium consumption and death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 2014; 371(7):624–34.

(13) Te Morenga LA, Howatson A, Jones RM, Mann J. Dietary sugars and cardiometabolic risk: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of the effects on blood pressure and lipids. AJCN. 2014; 100(1): 65–79.

(14) Global strategy on diet, physical activity and health. Geneva: World Health Organization; 2004.

(15) Set of recommendations on the marketing of foods and non-alcoholic beverages to children. Geneva: World Health Organization; 2010.

(16) Report of the Commission on Ending Childhood Obesity. Geneva: World Health Organization; 2016.

(17) Rome Declaration on Nutrition. Second International Conference on Nutrition. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations/World Health Organization; 2014.

(18) Framework for Action. Second International Conference on Nutrition. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations/World Health Organization; 2014.

(19) Thirteenth general programme of work, 2019–2023. Geneva: World Health Organization; 2018.


限酒

四、限酒

饮酒过量或饮酒过频会增加损伤、道路交通事故和暴力的直接风险,并导致肝脏损害、癌症和心脏病等长期影响。有害使用酒精也会影响到精神健康,并对家人和周围的人带来不利影响。


 重要事实

  • 全世界每年因有害使用酒精导致300万例死亡,占所有死亡数的5.3%。
  • 有害使用酒精是导致200多种疾病和损伤病症的一个因素。
  • 总体而言,用残疾调整生命年来衡量,由酒精导致的全球疾病和损伤负担比例为5.1%。
  • 酒精消费在生命相对较早的时期就会导致死亡和残疾。在20至39岁这一年龄组,所有死亡者中约有13.5%因酒精造成。
  • 有害使用酒精和一系列精神和行为障碍、其它非传染性疾病以及损伤之间存有因果关系。
  • 最近在有害饮酒和结核病等传染病发病率及艾滋病毒/艾滋病病程之间确立了因果关系。
  • 除健康后果外,有害使用酒精对个人和整个社会带来大量社会和经济损失。
酒精是多个世纪以来在多种文化中得到广泛使用的具有产生依赖特性的精神活性物质。有害使用酒精可在社会中造成沉重的疾病、社会和经济负担。

有害使用酒精还对其它人造成伤害,比如家庭成员、朋友、同事和陌生人。此外,有害使用酒精对整个社会带来巨大健康、社会和经济负担。

酒精消费是造成200多种疾病和损伤病症的一个因素。饮酒还与精神和行为障碍等健康问题的发生危险相关,包括酒精依赖、肝硬化等主要非传染性疾病、一些癌症和心血管病以及由暴力和交通事故及碰撞引起的损伤。

由酒精消费引起的疾病负担在很大程度上缘于无意及有意损伤,包括因交通事故、暴力和自杀造成的损伤。与酒精相关的致命损伤往往发生在相对较为年轻的年龄组。

最新确立了有害饮酒与结核病等传染病发病率以及与艾滋病毒/艾滋病发病率和病程之间的因果关系。孕妇使用酒精可能会造成胎儿酒精综合征以及早产并发症。

影响酒精消费的因素及酒精相关伤害

已经在个体和社会层面确定了多种对人群中酒精消费的水平和方式以及酒精相关问题的严重性产生影响的因素。

环境因素包括经济发展、文化、酒精可得性及酒精政策的完整程度及实施和执法水平。对某一特定饮酒水平或者饮酒方式而言,社会之内的脆弱性可能与社会之间的脆弱性具有类似不同影响。虽然没有占据主导地位的单一危险因素,但人们的脆弱性越大,就越有可能出现因酒精消费带来的酒精相关问题。

酒精消费和健康结果的因果概念

酒精消费对人群慢性和急性健康结果造成的影响主要取决于饮酒方面以下两个单独、但彼此相关的因素:

  • 饮酒总量;
  • 饮酒方式。

饮酒环境对于酒精相关危害的发生具有重要作用,尤其是与酒精中毒的健康影响以及在极少情况下也与饮酒品质相关的危害。酒精消费造成的影响可能不仅涉及疾病发病率、损伤和其它健康病症,也涉及疾病病程以及对个体产生的结果。

在酒精相关死亡率、发病率以及酒精消费的程度和方式方面存有性别差异。在男性中间因酒精造成的死亡百分比占到全球总死亡数的7.7%,相对而言妇女则占到总死亡数的2.6%。在全世界男性和女性饮酒者中,2010年人均纯酒精消费总量男性平均为19.4升,女性为7.0升。

如何减轻有害使用酒精造成的负担

可以有效减少酒精造成的健康、安全和社会经济问题,为此需要针对酒精消费水平、模式和背景以及较广泛的健康问题社会决定因素采取行动。

国家负有制定、实施、监测和评价减少有害使用酒精公共政策的主要责任。现已积累了可供决策者参考的关于一些战略的效力及成本效益的大量科学知识,这些战略是:

  • 监管酒精饮料的销售(特别是向年轻人销售);
  • 监管和限制酒精的可得性;
  • 制定适当的酒后驾驶政策;
  • 通过征税和价格机制减少酒精需求;
  • 提高对政策的认识和支持力度;
  • 向酒精使用疾患的患者提供容易获得和负担得起的治疗;
  • 针对危险和有害使用酒精广泛实施筛查规划和简短干预措施。

世卫组织的应对

有害使用酒精是全球人口健康的主要风险因素之一,它对可持续发展目标的许多卫生相关目标带来直接影响,包括孕产妇和儿童健康、传染病(艾滋病毒、病毒性肝炎、结核病)、非传染性疾病和精神卫生、伤害和中毒。在卫生目标3.5项下明确提到了酒精问题:“加强对滥用药物包括滥用麻醉药品和有害使用酒精的预防和治疗 ”。

世卫组织的目标是,减轻有害使用酒精造成的卫生负担,挽救生命,预防伤害和疾病,从而增进个人、社区以及整个社会的福利。

世卫组织重视就有害使用酒精问题制定、测试和评估具有成本效益的干预措施,并编制、汇集和传播关于酒精使用和依赖以及相关的健康和社会后果的科学信息。

世卫组织会员国在2010年讨论并商定的“减少有害使用酒精的全球战略”体现了国际共识,即减少有害使用酒精及相关的健康和社会负担是一个公共卫生优先事项。该战略为各级行动提供了指导,包括为减少有害使用酒精所建议的 10个政策方案目标领域和国家行动干预措施,以及用以支持和补充国家一级活动的全球行动主要内容。

在更新《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》附录3的背景下对政策方案和干预措施的成本效益证据作了修改,由此产生了一套新的促进性重点行动建议,以减少有害使用酒精。最具成本效益的行动或“最合算措施” 有:增加酒精饮料税,制定并强行禁止或全面限制各种媒体酒类广告,以及制定并强行限制零售点的酒类供应,等等。

人们越来越意识到饮酒对全球健康的影响,且国际行动框架不断增加,因此对全球酒精消费和酒精所致及酒精相关危害以及有关政策反应的信息需求出现了大幅上升。世卫组织建立了酒精与健康全球信息系统(GISAH),以便积极提供关于酒精消费水平和模式、酒精造成的健康和社会后果以及各级对策方面的信息。

根据2030年可持续发展目标议程和《世界卫生组织非传染性疾病全球监测框架》所包含的目标,要真正减少有害使用酒精就要求各国采取协调一致行动,开展有效的全球治理,并使所有相关利益攸关方适当参与。通过富有成效的合作活动,就可减少酒精对健康和社会带来的不利影响。 


 脚注

1根据2018年酒精与健康全球状况报告。
2 全球战略只适用于酒精消费造成的公共卫生后果,决不损害宗教信仰和文化规范。在这种情况下适用的“有害使用酒精”概念与国际疾病分类-10精神与行为障碍分类(世卫组织,1992年)中作为诊断类别提及的"有害使用酒精"有所不同。 
3残疾调整生命年(DALY)扩大了由于过早死亡丧失的潜在生命年的概念,包括因健康状况不佳或残疾而丧失的相等的“健康”生命年。

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