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快速识别中风类型是改善预后的关键

[日期:2024-05-30] 来源:NM  作者:华东公共卫生 编译 [字体: ]
为了健康

 

根据一项新的研究,对疑似急性中风患者进行早期救护车内降压治疗的好处,早期识别中风类型可能是关键。

该研究结果在瑞士巴塞尔举行的第10届欧洲卒中组织会议上发表,同时发表在新英格兰医学杂志

乔治全球健康研究所(George Institute for Global Health)全球大脑健康主任、该研究的首席研究员克雷格·安德森(Craig Anderson)教授表示,尽管还需要更多研究,但研究结果为改善最致命中风类型患者的预后提供了一条潜在途径。

我们的研究表明,在救护车上对脑出血患者进行早期降压治疗具有明显的益处,尽管总体而言,对所有疑似中风患者进行早期干预的结果没有差异。

但事实上,在最终诊断为缺血性中风的患者中,这实际上恶化了患者的结局,因此在早期阶段做出可靠诊断的能力是利用超早期血压治疗益处的关键。

超急性卒中患者救护车运送的强化降压试验(INTERACT4)是一项在中国数十家救护车服务机构开展的多中心、随机、开放标签、盲法结果研究。

2404名经救护车评估的疑似急性卒中患者在发病两小时内导致运动障碍且收缩压升高(≥150mmHg),被随机分配到医院接受即时降压(目标130-140mmHg)或常规血压管理。

与在到达医院时接受常规护理血压管理的出血性中风患者相比,院前救护车启动的血压降低组功能不良后果的可能性降低了30%,而脑缺血组功能不良后果的可能性相当高达30%

总体而言,院前血压降低的效果具有平衡的益处和危害效果,因此在所有中风患者中接受常规护理的患者之间的功能结果没有总体差异。组间严重不良事件发生率相似。

全球约80%的中风是缺血性中风,由血管堵塞导致大脑某一区域血流减少引起,导致神经功能丧失。

脑出血(ICH)占所有中风病例的四分之一以上,发生在血液从血管泄漏到脑组织时。脑出血是最致命的中风类型,多达三分之一的患者在30天内死亡,而且在进行研究的中国更为常见。

急性中风的所有治疗都具有高度的时间依赖性——脑细胞在缺氧时会迅速死亡。安德森教授说:但是,如果没有脑影像技术,就很难在确定患者中风类型之前知道最佳治疗方法。

研究结果不支持在救护车内对疑似急性中风患者进行降压治疗——这一点很清楚。

但在过去几年中,我们看到了配备CT扫描仪和其他诊断工具的移动中风救护车的推出,这些设备旨在识别缺血性中风病例,以便早期实施血栓溶解治疗。

但我们的研究结果确实支持对出血性中风患者实施救护车内治疗。

与此同时,尽管急性中风治疗在医院进行,但患者一到急诊科就能更快地诊断和迅速采取行动,对于保护大脑功能至关重要。

References

1.Gang Li, et al. Intensive ambulance-delivered blood-pressure reduction in hyperacute stroke. New England Journal of Medicine 2024; May 15

2.GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.  
The Lancet Neurology 2021;20:795–820 

3.Wu S, et al. Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention and management. The Lancet Neurology 2019;18:394-405

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