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采用健康的生活方式有助于降低痴呆症风险

世界卫生组织(WHO)

[日期:2019-05-15] 来源:WHO/华东公共卫生  作者:华东公共卫生 录入 [字体: ]

为了健康

      根据世界卫生组织(世卫组织)今天发布的新指南,人们可以通过定期锻炼、不吸烟、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平来降低痴呆症风险
      世卫组织总干事谭德塞博士说:“在今后30年中,痴呆症患者的人数预计会增加两倍。我们要尽一切努力降低痴呆症风险。为该指南收集的科学证据证实了一段时间以来我们的推测,即对心脏有益的,对大脑也有益”。
      该指南为卫生保健提供者提供了知识基础,可就如何预防认知衰退和痴呆症向患者提出建议。此外,指南对政府、决策者和规划当局也有帮助,可指导其制定政策并设计规划,鼓励健康的生活方式。
      减少痴呆症的风险因素是世卫组织《公共卫生领域应对痴呆症全球行动计划》中若干行动领域之一。其他领域包括:加强痴呆症信息系统;诊断、治疗和护理;支持痴呆症患者的照护人员;研究和创新。
      世卫组织全球痴呆症观察站于2017年12月启动,汇集痴呆症方面的国家活动和资源信息,如国家计划、关心痴呆症的举措、提高认识运动和照护设施等。观察站现已纳入了包括孟加拉国、智利、法国、日本、约旦和多哥在内的21个国家的数据,目前总共有80个国家参与提供数据。
      世卫组织为支持各国应对这一日益严峻的健康挑战提出了一些重要建议,其中之一是制定国家痴呆症政策和计划。2018年期间,世卫组织向波斯尼亚和黑塞哥维那、克罗地亚、卡塔尔、斯洛文尼亚和斯里兰卡等国提供了支持,帮助其制定应对痴呆症的全面、多部门公共卫生对策。
      世卫组织精神卫生和物质滥用司司长Dévora Kestel博士说,每项国家痴呆症计划的一个基本要素是支持痴呆症患者的照护人员。“痴呆症照护人员通常是家庭成员,他们为照顾自己的亲人需要对家庭和职业生活做出极大调整。这就是世卫组织创建iSupport的原因。这是一个在线培训规划,就整体管理照护工作、应对行为变化以及照顾自己健康的方式向痴呆症患者的照护人员提供建议。”目前八个国家在使用iSupport,预计还会有更多国家使用。
痴呆症:一个迅速加剧的公共卫生问题
      痴呆症的特征是认知功能的恶化程度超出了对正常衰老的预期。该疾病影响记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断力。痴呆症系由阿尔茨海默氏病或中风等多种影响大脑的疾病和损伤所引起。
      痴呆症是一个迅速加剧的公共卫生问题,影响到全球约5000万人。每年有近1000万新病例。痴呆症是老年人残疾和依赖的主要原因。此外,这种疾病给整个社会带来沉重的经济负担,到2030年,每年照护痴呆症患者的费用估计会上升到2万亿美元。

 

降低认知衰退和痴呆症风险执行摘要

      痴呆症是一个迅速扩大的全球公共卫生问题。全世界大约有5千万人患痴呆症,其中60%生活在低收入和中等收入国家。每年新增病例近1千万例。预计2030年痴呆症患者总数将达到8200万,2050年将达到1.52亿。痴呆症导致政府、社区、家庭和个人费用增加,各经济体生产率下降。2015年,痴呆症的全球社会总成本估计为8180亿美元,相当于全球国内生产总值的1.1%。
      关键是,虽然年龄是已知的导致认知能力下降的最强危险因素,但痴呆并非衰老的自然或不可避免的后果。最近几项研究表明,认知障碍和痴呆症的发展与生活方式相关危险因素(例如缺乏身体活动、吸烟、不健康饮食和有害使用酒精)之间存在关系。某些身体状况会增加患痴呆症风险,包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖和抑郁症。其他潜在可改变危险因素包括社会孤立和认知不活跃。潜在可改变危险因素的存在意味着通过公共卫生方法预防痴呆是可能的,包括实施推迟或延缓认知能力下降或痴呆症的重要干预措施
      2017年5月,第七十届世界卫生大会核可《2017-2025年公共卫生领域应对痴呆症全球行动计划》(世卫组织,2017a)。行动计划包括七个战略行动领域,其中包括降低痴呆症风险。行动计划呼吁世卫组织秘书处加强、分享和传播证据基础,以支持采取政策干预措施减少痴呆症的潜在可改变危险因素,包括提供关于这些危险因素流行率和减少危险因素的影响的现有证据数据库以及支持为减少痴呆症风险制定和实施基于证据的多部门干预措施。
      认知能力下降和痴呆症风险降低指南与世卫组织的任务一致,即为公共卫生领域应对痴呆症提供循证指导。
指南制定方法
      指南制定过程遵循《世卫组织指南制定手册》,涉及以下工作:1)招募指南制定小组;2)小组成员和同行评审员的利益申报;3)范围审查,以提出问题和选择结果;4)确定、评价和综合现有证据;5)利用各种利益相关方意见制定建议;6)拟定文件和传播计划。
      由国际专家组成的指南制定小组就指南范围提出意见,并协助指导小组拟定了关键问题。总共提出12个PICO(人口、干预措施、比较和结果)问题。
      为回答这些问题,进行了一系列系统综述,并采用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)方法创建证据概要表。2018年7月2-3日在世卫组织日内瓦总部举行的会议上,指南制定小组讨论证据,寻求澄清并解读研究结论,以便提出建议。小组考虑了每项干预措施的利弊对比、价值观和偏好、成本和资源使用以及低收入和中等收入国家服务提供者面临的其他相关实际问题。
      在作出强推荐时,指南制定小组确信干预措施的预期效果大于任何不良影响。小组对理想效果和不良影响之间对比关系不确定时则作出有条件推荐。强推荐意味着大多数患者会希望接受干预,而有条件推荐则意味着个别患者可能适合不同的选择,他们在做出管理决策时可能需要帮助。小组成员就所有建议及其推荐分级达成一致意见。

建议概要 

身体活动
干预措施

应建议认知正常的成年人进行身体活动,以降低认知能力下降风险。证据质量:中等推荐强度:强推荐可建议存在轻度认知障碍的成年人进行身体活动,以降低认知能力下降风险。
证据质量:低推荐强度:有条件推荐

戒烟
干预措施

应向使用烟草成年人提供戒烟干预措施,因为除其他健康益处外,戒烟还可能降低认知能力下降和痴呆症风险。
证据质量:低推荐强度:强推荐

营养
干预措施

可向认知正常和轻度认知障碍的成年人推荐地中海式饮食,以降低认知能力下降和/或痴呆症风险。证据质量:中等推荐强度:有条件推荐应根据世卫组织有关健康饮食的建议,向所有成年人推荐健康、均衡的饮食。证据质量:(针对不同饮食成分)从低到高推荐强度:强推荐
不建议使用维生素 B和 E、多不饱和脂肪酸和复合补充剂降低认知能力下降和 /或痴呆症风险。
证据质量:中等 推荐强度:强推荐

 

酒精使用障碍干预措施

应向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供促进减少或停止危险和有害饮酒的干预措施,以降低认知能力下降和 /或痴呆症风险并获得其他健康益处。
证据质量:中等(观察证据)推荐强度:有条件推荐

认知
干预措施

向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供认知训练,以降低认知能力下降和 /或痴呆症风险。
证据质量:极低至低推荐强度:有条件推荐

社交活动

有关社交活动和降低认知能力下降 /痴呆症风险的证据不足。参与社交和社会支持与生命全程的良好健康和福祉密切相关,在整个生命过程中均应支持融入社会。

体重管理

可提供针对中年超重和/或肥胖的干预措施,以降低认知能力下降和 /或痴呆风险。
证据质量:低到中等推荐强度:有条件推荐

高血压管理

根据世卫组织现有指南,应向高血压患者提供高血压管理。证据质量:从低到高(针对不同干预措施)推荐强度:强推荐可向患高血压的成年人提供高血压管理,以减少认知能力下降和 /或痴呆症风险。
证据质量:极低(针对痴呆症结果)推荐强度:有条件推荐

糖尿病管理

应根据世卫组织现有指南,向成年糖尿病患者提供药物和 /或生活方式干预的形式的糖尿病管理。证据质量:极低到中等(针对不同干预措施)推荐强度:强推荐可向成年糖尿病患者提供糖尿病治疗,以降低认知能力下降和 /或痴呆症风险。证据质量:极低推荐强度:有条件推荐

血脂异常管理

可提供中年血脂异常管理,以降低认知能力下降和痴呆症风险。证据质量:低推荐强度:有条件推荐

抑郁症管理

目前没有足够证据建议使用抗抑郁药物来降低认知能力下降和 /或痴呆症风险。根据世卫组织现有精神卫生差距行动规划指南,应向患有抑郁症的成年人提供抗抑郁药和/或社会心理干预形式的抑郁症管理。

听力损失管理

没有足够的证据建议使用助听器来降低认知能力下降和 /或痴呆症风险。应按照世卫组织老年人综合照护指南中的建议,向老年人提供筛查和助听器,以便及时识别和管理听力损失。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

降低认知衰退和痴呆症风险执行摘要 PDF下载

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