落后过时生物医学模式统治我国医疗卫生领域的现状不能再继续下去了

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    到1970年代，已经有足够的科学证据提出“健康危险因素”的概念和“多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式”。【28】新医学模式认为，疾病的产生除了生物学原因之外，人的心理、社会、环境因素也会发挥很大影响。因此，对于国民健康来说，最重要的不仅仅是医疗，还包括改变自然和社会环境及调动人们维护自身健康的积极性，改变不健康的行为和习惯。我们追求的应该是健康，不应该是仅仅看病。始于1940年代，因健康新需求和科学新进展所产生的多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式，到上世纪七十年代基本成熟。在多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式的指导下，西方从决策者、医护人员到媒体和普通老百姓都积极维护自己的健康，抽烟，酗酒，缺少运动，高胆固醇和高血压等健康危险因素已经成为西方家喻户晓的名词。通过预防和控制心血管疾病，从1972年到2004年，美国心血管病的死亡率下降了58%。【29】 

      应该指出的是，西方医学在近代实现医学模式转变的过程中医学教育起到了举足轻重的作用。美国1910年的福勒斯纳（Flexner）报告对建立美国和加拿大的现代医学教育制度和实现从经验医学模式向生物医学模式转变过程中的影响是巨大的。由于该报告的发表和建议落实，美国和加拿大的医学院校从1910年的155所下降到1935年的66所。福勒斯纳报告的作用在今天被公认是在北美洲创立了一个延续至今的先进的医学教育模式。这个模式是建立在当时十分先进的生物医学模式的基础上的，强调医学长学制精英教育，医学教育与医学科学研究紧密结合，政府和学术团体对医学院校的管理和规范等。【30】应该说，福勒斯纳报告促进了西方主流社会实现医学模式的转换，彻底抛弃了主导西方医学二千多年的体液平衡经验医学模式，使西方医学能够轻装上阵，逐渐地成为今天全球现代医学的主流,以至于我们往往会下意识地将现代医学和西方医学等同起来。需要指出的是，西方医学在十九世纪实现医学模式转变的过程中，矫枉过正，开始忽视了经验医学模式中宝贵的整体医学观。然而，在上世纪七十年代现代医学实现从生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式的转变中，整体医学观重新被予以重视。而中国由于历史的原因，医学在上世纪上半叶并没有与世界医学接轨，没有条件全面交流分享世界医学的新进展，没有机会系统地接受生物医学模式，没有能力和条件摆脱经验医学加在我国医学界的沉重负担，没有条件和资源建立统一的医学教育系统。虽然上世纪下半叶我国开始建立医学教育系统，但走了不少弯路。在西方发达国家已经开始从生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式的转变时，我们还没有完成从经验医学向生物医学模式的转变。由于观念上的落后，认识上的偏差，以及受十分落后的经验医学模式的束缚，从上世纪下半叶至今我们从决策者到医护人员，到老百姓在行动上都采取了许多完全违法科学原理，南辕北辙的措施，造成中国今天仍然被过时落后的生物医学模式统治的不幸局面，出现了中国在和平崛起后却是健康资源一方面十分紧缺，一方面十分浪费的既奇怪又矛盾的现象。具体分析讨论和建议将在下篇中展开。

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发布于健康研究，2009，29（4）