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放射卫生技术服务机构管理办法

附件6:放射卫生技术服务机构资质变更申请表

[日期:2012-04-25] 来源:卫生部  作者:ecphf录入 [字体: ]
为了健康

附件6

 

放射卫生技术服务机构资质变更申请表

申请机构名称

 

单位性质

 

申请机构地址

 

电 话

 

邮政编码

 

法定代表人

 

职 务

 

专业科室名称

 

负责人

 

 

 

工作联系人

 

联系电话

 

 

 

电子邮箱

 

原资质证书编号

 

资质项目及等级

         

证书有效期限

        日至           

提交资料

 

公安或工商部门出具的变更情况的证明材料;

单位主管(上级)部门出具的证明文件即任命决定(复印件);放射卫生技术服务机构资质证书原件。

发生变更情况:

1.法定代表人变更 

2.机构名称变更   

3.机构地名变更   

 

申请变更内容:

1.原机构法定代表人:

  变更后法定代表人:

2.原机构名称:

  变更后机构名称:

3.原单位地址:

变更后单位地址:

 

申请机构法定代表人:       

(签章) 

 

                 

申请机构:

(公章)             

           

                  

【内容导航】
第1页:总则 第2页:申请与受理
第3页:技术评审 第4页:审核和批准
第5页:变更与延续 第6页:监督管理
第7页:附则 第8页:附件1:放射卫生技术服务机构仪器设备条件
第9页:附件2:放射卫生技术服务机构资质审定申请表 第10页:附件3:技术评审要求
第11页:附件4:技术评审项目和判定标准 第12页:附件5:整改意见通知书(样式)
第13页:附件6:放射卫生技术服务机构资质变更申请表 第14页:附件7:放射卫生技术服务机构资质延续申请表
第15页:附件8:放射卫生技术服务机构资质证书(样式)
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