疫苗与接种

被动免疫制剂的不良反应及分类

• 常用被动免疫制剂的类型及作用

 抗毒素和抗血清的不良反应及预防

• 不良反应

1、过敏性皮疹
      以荨麻疹为多见，常为全身性，连接成块，瘙痒严重，或和过敏性休克同时出现。
2、血管神经性水肿
      除注射局部外，也可表现为全身性，以眼睑、喉头水肿为多见，尿道水肿亦可发生；有瘙痒、麻木、肿胀感；有时可伴有过敏性皮疹出现。
3、过敏性休克
      可在注射中或注射后数分钟或数十分钟内突然发生。病人表现沉郁或烦躁、面色苍白或潮红、胸闷、气急、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降；重者神志昏迷或虚脱，如不及时抢救，常因循环衰竭而死亡。
4、血清病
      主要症状为荨麻疹（或丘疹）、发热、淋巴结肿大、局部水肿，有时有蛋白尿、关节痛、呕吐，注射部位可出现红斑、瘙痒及皮肤或黏膜水肿。一般在注射后4～14d发病。

• 预防及处理原则

      除了询问过敏史外，重要的是注射上述制剂必须按要求严格作过敏试验，如怀疑有过敏或确有过敏则必须采用脱敏注射治疗。
1、注射前必须作过敏试验
      每一制剂过敏试验方法大同小异，基本原则是将抗毒素或抗血清用氯化钠注射液稀释10倍（有些是20倍），在前臂掌侧作皮内试验，观察30min，阴性者可进行注射，可疑阳性或阳性作脱敏注射，强阳性一般不作注射，如一定需要注射，则严格按脱敏法治疗，且密切观察动态，以防不测和做好相应抢救治疗的措施。
2、严格执行脱敏治疗
      脱敏法原则是用氯化钠注射液将类毒素或抗血清稀释10倍（或20倍），分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20～30min，如无过敏反应征兆，则逐步将抗毒素或抗血清全量缓慢注完。
3、不同种类抗毒素或抗血清应配合有关的综合治疗
      如创口处理、抗生素的应用及抗过敏治疗等按常规进行。

免疫球蛋白的不良反应与预防

• 不良反应

1、热原性发热
      丙种球蛋白注射后引起的反应因发生原因不同而表现各异，若制品中热原较高，因热原可引起发热反应。静脉误注大量丙种球蛋白，一般在注射后30min至1h出现发热，自觉周身不适、头痛、畏寒，严重者寒颤、抽搐、体温逐渐升高，2~4h达高峰，最高可达39～41℃，6～8h后恢复正常。在肌内注射时偶见轻反应，有周身不适等症状，不久即自行消失。
2、注射局部疼痛
      在生产过程中因红血素去除不尽或丙种球蛋白中含有IgG聚合物，肌内注射后可引起局部疼痛，自感局部发热。疼痛时间持续1～2d后即自行消失。
3、过敏反应
      表现为面色潮红或苍白、血压下降、胸闷、肌肉酸痛、恶心、呕吐、寒颤、发热、头痛、心率快、血管神经性水肿等，重者可一时性丧失知觉。对含IgA抗体者注射丙种球蛋白发生的过敏反应，主要表现为皮肤的荨麻疹或类似皮疹，也可能表现为轻度的上述过敏症状。因异性IgG（GM）重复注射引起的过敏反应，则以寒颤、发热和荨麻疹为主要表现的变态反应形式出现。但因注射剂量小，症状不如输血的不良反应严重。
4、静脉注射丙种球蛋白的不良反应
      ⑴过敏反应：真正出现过敏反应者极罕见。典型表现为发生于输注后秒至数分钟内，出现面部潮红、水肿、呼吸急促、呼吸困难、胸闷、低血压，甚至休克和死亡。实际上多数存在IgA抗体的病人接种静注丙种球蛋白治疗仍安全。
      ⑵非过敏反应：是常见的不良反应，可能是聚积的IgG或静注丙种球蛋白中的添加剂所致。按其严重程度分为：①轻度。出现于静滴30min内，轻度腰背痛、肌痛、皮肤潮红，轻度畏寒或寒颤，一般可自行缓解；②中度。支气管痉挛、喘鸣，也可是轻度症状的不缓解，直至暂停治疗；③重度。极少见，如溶血性贫血、高渗性肾损害、无菌性脑膜炎、继发性感染乙型、丙型病毒性肝炎、继发性艾滋病等。

• 预防及处理原则

1、过敏反应或类过敏反应
      基本按抗过敏治疗。
2、热原反应
      降温、镇静、输液，必要时给予抗生素治疗，控制感染。
3、局部疼痛
      一般不需处理，2～3d可自行消退，严重者可作热敷。
4、静脉注射丙种球蛋白不良反应处理原则
      主要在注射过程中进行监控，控制流速，防止意外，及时处理。