翼状胬肉 - 临床路径(县级医院版2012)-华东公共卫生
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临床路径(县级医院版2012)

翼状胬肉

[日期:2013-01-09] 来源:卫生部  作者:ecphf录入 [字体: ]
为了健康

 

一、翼状胬肉临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为翼状胬肉(ICD-10:H11.0)。
行翼状胬肉切除手术(ICD-9-CM-3:11.39)。   
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,2006年版)。
1.症状:一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红,如胬肉长入角膜,可因散光而影响视力;若侵及瞳孔区,视力可有明显减退。
2.体征:睑裂部球结膜充血、肥厚隆起,略成三角形,头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,2006年版)。
1.选择治疗方案的依据:
根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
(1)进行性翼状胬肉;
(2)胬肉已近瞳孔区影响视力;
(3)翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术。
(四)标准住院日为3天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备1天。
1.必需的检查项目:
(1)术前常规检查;
(2)专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
(七)选择用药。
术眼滴用抗菌药物眼液1-3天。
(八)手术日为入院第2天。
1.麻醉方式:表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式:翼状胬肉切除术。
3.手术内置物:无。
4.术中用药:无。
5.输血:无。
(九)术后住院恢复1-2天。
1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。           
2.术后用药:局部用抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。
(十)出院标准。
1.角膜上皮或缺损区修复,伤口无异常。
2.眼球运动无异常。
(十一)变异及原因分析。
1.出现手术并发症(伤及泪阜和肌腱、角膜穿通),需要手术处理者,或采用其它术式者不进入路径。
2.出现严重手术并发症(晶状体损伤、视网膜损伤),不进入路径。
3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗,不进入路径。
(十二)参考费用标准:1000-2000元。

二、翼状胬肉临床路径表单
适用对象:第一诊断为翼状胬肉(ICD-10:H11.0)
  行翼状胬肉切除手术(ICD-9-CM-3:11.39)             
患者姓名:          性别:    年龄:      门诊号:          住院号:       
住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  标准住院日:5-7天

日期

住院第1

住院第2

(手术日)

询问病史及查体

上级医师查房

完成眼科特殊检查:AB超、角膜测厚

完成术前小结、病历书写

 

 

完成眼科特殊检查

上级医师查房,术前评估

签署有关知情同意书

完成手术记录及术后病程

上级医师术后查房,向病人及家属交代病情及术后注意事项

长期医嘱:

眼科二级护理常规

饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

抗菌药物眼液

 

临时医嘱:

测眼压

外眼像(必要时)

验光

视野,电生理检查(必要时)

眼部AB超(必要时)

角膜测厚(必要时)

长期医嘱(术后):

眼科二级护理常规

饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液

非甾体类滴眼液(必要时)

 

临时医嘱:

局麻下单纯翼状胬肉切除术

主要

护理

工作

入院宣教(环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等)

入院护理评估

执行医嘱、生命体征监测

 

执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况

健康宣教:疾病相关知识

术后心理与生活护理

 

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

医师

签名

 

 

日期

住院第3-5

住院第5-7

(出院日)

上级医师查房

观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等

完成病程记录

决定出院时间

上级医师查房

观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等

完成病程记录

决定出院时间

长期医嘱(术后):

眼科术后二级护理常规

饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

抗菌药物、糖皮质激素眼液

非甾体类滴眼液(必要时)

每日换药

 

临时医嘱:

视力、眼压、外眼像(必要时)

 

长期医嘱(术后):

眼科术后二级护理常规

饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

抗菌药物、糖皮质激素眼液

非甾体类滴眼液(必要时)

 

临时医嘱:

视力、眼压、外眼像(必要时)

出院医嘱:抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液(必要时),定期门诊复查

主要

护理

工作

执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况

健康宣教:疾病相关知识

术后心理与生活护理

出院指导:生活、饮食、用药等

执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况

健康宣教:疾病相关知识

术后心理与生活护理

出院指导:生活、饮食、用药等

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

医师

签名

 

 

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