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丙型病毒性肝炎防治指南

慢性丙型肝炎治疗方案

[日期:2011-11-30] 来源:中华医学会肝病学分会 中华医学会传染病与寄生虫病学分会  作者:ecphf录入 [字体: ]
为了健康

十二、慢性丙型肝炎治疗方案  

治疗前应进行HCV RNA基因分型 (1型和非1)和血中HCV RNA定量,以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。  

(一)HCV RNA基因为1型,或()HCV RNA定量2×106拷贝/ml者,可选用下列方案之一:   1PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案:PEG-IFNα-2a 180µg,每周1次皮下注射,联合口服利巴韦林1000mg/d,至12周时检测HCV RNA(1)HCV RNA下降幅度<2个对数级,则考虑停药;(2)HCV RNA定性检测为阴转,或低于定量法的最低检测限,继续治疗至48周;(3)HCV RNA未转阴,但下降2个对数级,则继续治疗到24周。如24周时HCV RNA转阴,可继续治疗到48周;如果24周时仍未转阴,则停药观察。   2.普通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 35MU,隔日1次肌肉或皮下注射,联合口服利巴韦林1000mg/d,建议治疗48周。   3. 不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案:可单用普通IFNα、复合IFNPEG-IFN,方法同上。  

(二)HCV RNA基因为非1型,或()HCV RNA定量<2×106拷贝/ml者,可采用以下治疗方案之一:  

1. PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案:PEG-IFNα-2a 180µg,每周1次皮下注射,联合应用利巴韦林800mg/d,治疗24周。  

2.普通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射,联合应用利巴韦林8001000mg/d,治疗2448周。  

3. 不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案:可单用普通IFNαPEG-IFNα 

: (1)国外文献报道,PEG-IFNα-2b1.01.5µg/kg)与PEG-IFNα-2a180µg)每周1次皮下注射,联合利巴韦林口服48周,两种方法治疗丙型肝炎的SVR率相似,前者在我国也即将被批准上市;(2)在采用普通IFNα治疗时,有人采用所谓诱导疗法,即每天肌肉注射IFNα 35MU,连续1530d,然后改为每周3次。国外研究表明,患者对这一方案的耐受性降低,且能否提高疗效尚不肯定;(3)利巴韦林用量参考:体重>85kg者,1200mg/d6585kg1000mg/d<65kg者,800mg/d。有文献报道,利巴韦林的有效剂量为>10.6mg/kg体重。 

(三)对于治疗后复发或无应答患者的治疗   对于初次单用IFNα治疗后复发的患者,采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗,可获得较高SVR(47%60%);对于初次单用IFNα无应答的患者,采用普通IFNαPEG-IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗,其SVR率较低(分别为12%15%34%40%)。对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者,可试用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。

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第1页:丙型肝炎的病原学 第2页:丙型肝炎的流行病学
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第11页:慢性丙型肝炎治疗方案 第12页:抗病毒治疗的不良反应及处理方法
第13页:丙型肝炎患者的监测和随访
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